Résumé Contexte Les facteurs pronostiques dans l'adénocarcinome canalaire pancréatique (PDAC) résecté ont été déterminés sous l'hypothèse que les rapports de risques (HR) restent statiques. Cependant, le PDAC est une maladie dynamique avec une survie conditionnelle évolutive. L'objectif de cette étude était de déterminer si l'impact des facteurs pronostiques dans le PDAC varie dans le temps. Méthodes Il s'agissait d'une étude de cohorte retrospective multicentrique des bases de données sur la récidive du cancer du pancréas néerlandais maintenues prospectivement et des bases de données institutionnelles de l'Université de New York et de l'Hôpital Johns Hopkins. Les patients ayant bénéficié d'une résection macroscopique complète d'un PDAC prouvé histopathologiquement entre 2014 et 2019 et ayant des données de suivi disponibles ont été inclus. L'impact variable dans le temps des facteurs pronostiques identifiés par la régression de Cox univariable a été modélisé à l'aide des modèles de régression additive d'Aalen et visualisé sous forme de graphiques de risque cumulatif. Résultats 3104 patients ont été inclus, dont 938 (30,2 %) ont reçu une thérapie néoadjuvante (NAT) tandis que le reste a subi une chirurgie immédiate (US). 201 (6,5 %) patients ont atteint une survie à long terme observée (5 ans). Les modèles d'Aalen ont montré que l'invasion lymphovasculaire, l'invasion périnervieuse et la maladie nodale étaient pronostiques jusqu'à 2 ans après la chirurgie. À divers moments après, ces variables ont perdu leur impact chez les patients NAT mais pas chez les patients US. De même, lors de la 4ème année de suivi, les scores de la Société Américaine d'Anesthésiology ont eu un impact significatif chez les patients NAT mais pas chez les patients US. Interprétation L'impact des facteurs pronostiques dans le PDAC résecté chez les patients NAT et US est variable dans le temps. Nos résultats suggèrent qu'une maladie agressive entraîne une mortalité précoce, mais après la NAT, les facteurs tumoraux perdent leur importance pronostique au profit de la fragilité et des comorbidités au fil du temps.
Javed et al. (Mercredi) ont étudié cette question.