Sévoflurane dans la phase aiguë de traumatisme crânien sévère

L'objectif de l'étude était d'évaluer l'utilité et la sécurité du sévoflurane chez les patients dans la phase aiguë de traumatisme crânien sévère (TCS). Matériels et méthodes. Un essai clinique pilote prospectif et randomisé a été réalisé à l'Institut de recherche Sklifosovsky pour la médecine d'urgence (Moscou) chez des adultes présentant un TCS aigu et sévère, âgés de 18 ans et plus, recevant un traitement guidé par pression intracrânienne (PIC) intensive. Pour obtenir l'effet sédatif souhaité, l'anesthésique inhalé sévoflurane a été administré au groupe principal, et des doses standards de propofol intraveineux ont été administrées au groupe témoin. La PIC et la fraction d'extraction d'oxygène cérébral (FEO) ont été surveillées chez tous les patients. Les paramètres de soutien hémodynamique et respiratoire, l'échographie Doppler transcrânienne, l'activité bioélectrique cérébrale, le scanner cérébral, les paramètres de laboratoire, les marqueurs d'inflammation, le besoin de sédation et de ventilation mécanique des patients, ainsi que la durée du séjour en unité de soins intensifs ont également été évalués. Résultats. L'utilisation de la sédation par inhalation a contribué à la réduction de la PIC au jour 2 (9,5 mmHg dans le groupe sévoflurane et 17,3 mmHg dans le groupe propofol, P = 0,003) et au jour 3 (10 mmHg et 14,2 mmHg, respectivement, P = 0,005). La surveillance BIS n'a montré aucune différence significative dans la profondeur de sédation entre les groupes au jour 2 (60 vs 48,5, P = 0,070) et au jour 3 (61 vs 46, P = 0,095). La sédation par inhalation a réduit la FEO cérébrale du côté de la lésion par rapport au propofol au jour 2 (23,3 vs 30,2%, P = 0,006) et au jour 3 (22,7 vs 31,2%, P < 0,001). Après 24 heures de thérapie de sédation, il existait une différence significative dans les ratios P/F (PaO₂/FiO₂) entre les groupes. Aux jours 1, 3 et 7, le groupe sévoflurane avait des ratios P/F de 340, 324 et 323 mmHg, tandis que le groupe propofol avait des ratios significativement plus bas de 271, 278 et 275 mmHg (P < 0,001). La pneumonie a été documentée dans 9 cas dans le groupe sévoflurane contre 18 cas dans le groupe propofol (P = 0,028), et une tendance similaire a été observée dans le nombre total de complications infectieuses : 13 contre 21 cas, respectivement (P = 0,046). Conclusion. Le sévoflurane dans la phase aiguë du TCS sévère était non seulement sûr, mais améliorait également plusieurs fonctions vitales, y compris la PIC, la pression artérielle, le ratio P/F, et ralentissait également le métabolisme cérébral grâce à une consommation d'oxygène réduite sans affecter la profondeur de sédation selon les données de surveillance BIS. Tout cela suggère que la sédation par inhalation pourrait améliorer le pronostic de récupération des patients. Cependant, des essais cliniques randomisés multicentriques sont nécessaires pour identifier et vérifier tous les effets positifs et négatifs de la sédation par inhalation dans cette population de patients.