L'évaluation de l'arthroplastie totale de la hanche dans la prise en charge de la luxation douloureuse de la hanche spastique chez les patients atteints de paralysie cérébrale

Auparavant, la spasticité était considérée comme une contre-indication aux procédures de remplacement total de la hanche (RTH). En raison du développement des implants ainsi que des compétences chirurgicales, la RTH est devenue une option pour le traitement de la luxation douloureuse de l'articulation de la hanche chez les patients atteints de plégie spastique. L'objectif de cette étude était d'évaluer les résultats à moyen terme de la RTH chez des adolescents atteints de paralysie cérébrale spastique avec des hanches douloureuses présentant une subluxation ou une luxation de la hanche. De 2014 à 2022, 18 patients (19 hanches) atteints de paralysie cérébrale âgés de 16 à 20 ans ont subi une RTH dans notre service. Le suivi moyen était de 4 ans (intervalle : 1 à 9 ans). Les résultats ont été évalués à l'aide de l'échelle de fonction motrice globale, de l'échelle VAS conformément à l'échelle d'Ashworth, des types d'implants utilisés (cupule à mobilité duale et cupule sans mobilité duale), ainsi que d'une évaluation radiologique (échelle de Crowe). Les complications ont été soigneusement analysées. Chez 10 patients, une amélioration de la moyenne de l'échelle GMFSC de 1 à 2 points a été observée après la chirurgie. Tous les patients ont montré une amélioration de la moyenne de l'échelle VAS de 8 points (de 10 à 7). Selon l'échelle de Crowe, le repositionnement de la luxation préopératoire vers l'acétabulum primaire a été réalisé dans tous les cas. Des complications sont survenues dans 4 cas : luxations de 2 RTH avec cupule à mobilité duale et 2 RTH avec cupule sans mobilité duale nécessitant une chirurgie de révision avec un bon résultat final. Aucune signification statistique n'a été notée selon le type de cupule (test U de Mann-Whitney). Le facteur de risque le plus important pour les complications est une spasticité sévère. Nous pensons que les patients atteints de paralysie cérébrale avec des hanches douloureuses devraient être traités par RTH. Nous n'avons pas observé de différences significatives entre les types d'implants. Ces résultats peuvent servir de base pour la prédiction des résultats du traitement par RTH dans ce groupe spécifique de patients. Niveau de preuve : étude de cas-témoins ou étude comparative rétrospective - Niveau III.