Surpoids, hyperinsulinémie et graisse ectopique : il est temps d'un changement de paradigme dans la gestion du diabète de type 2

L'incidence mondiale du prédiabète/type 2 a continué d'augmenter au cours des 40 dernières années. Dans le même période, l'apport énergétique quotidien moyen a augmenté et la qualité de l'alimentation a considérablement changé. L'exposition chronique des cellules β du pancréas à l'excès de calories (apport énergétique excessif) et aux additifs alimentaires peut augmenter la sécrétion d'insuline pancréatique, diminuer les pics d'insuline et/ou réduire la clairance hépatique de l'insuline, provoquant ainsi une hyperinsulinémie chronique et une résistance périphérique à l'insuline. L'excès chronique de calories et l'hyperinsulinémie peuvent favoriser la lipogenèse, inhiber la lipolyse et augmenter le stockage des lipides dans les adipocytes. De plus, l'excès de calories et l'hyperinsulinémie peuvent induire une résistance à l'insuline et contribuer à une accumulation progressive et excessive de graisse ectopique dans le foie et le pancréas par la conversion des calories excédentaires en graisse. L'hypothèse du seuil personnel de graisse propose que chez les individus sensibles, une accumulation excessive de graisse ectopique puisse finalement conduire à une résistance aux récepteurs de l'insuline hépatique, à la perte de sécrétion d'insuline pancréatique, à l'hyperglycémie et au développement d'un diabète de type 2 franc. Ainsi, le diabète de type 2 semble (partiellement) être causé par l'accumulation excessive de graisse ectopique induite par l'hyperinsulinémie dans le foie et le pancréas. De plus en plus de preuves montrent que des interventions (régime hypocalorique et/ou chirurgie bariatrique), qui éliminent la graisse ectopique dans le foie et le pancréas en introduisant un bilan énergétique négatif, peuvent normaliser la sécrétion d'insuline et la tolérance au glucose et induire une rémission biologique soutenue du diabète de type 2. Cette compréhension pathophysiologique peut avoir des implications majeures et entraîner un changement de paradigme dans la gestion du diabète de type 2 : éviter/réduire l'accumulation de graisse ectopique dans le foie et le pancréas pourrait être essentiel pour prévenir et guérir le diabète de type 2.