Thrombotische Mikroangiopathie bei Empfängern von Nierentransplantaten

Hintergrund und Ziel: Thrombotische Mikroangiopathie (TMA) ist eine Erkrankung der Mikrogefäße, die durch zahlreiche immunologische und nicht-immunologische Faktoren ausgelöst wird. Ziel dieser Studie ist es, die Inzidenz, Ätiologie und klinischen Merkmale von posttransplantatorischer TMA bei Nierenallotransplantaten sowie deren Einfluss auf das Transplantatsergebnis zu identifizieren. Patienten und Methoden: In dieser retrospektiven Studie wurden die Unterlagen von Patienten, die zwischen Januar 2013 und Dezember 2017 eine Nierentransplantation durchführten, überprüft. Die Empfänger, bei denen eine Biopsie-bewiesene TMA vorlag, wurden analysiert. Basierend auf den klinischen Merkmalen und Untersuchungen wurden die Empfänger in zwei Gruppen unterteilt: solche mit systemischen Merkmalen von TMA und solche mit allotransplantat-begrenzter TMA. Der klinische Verlauf und das Transplantatsergebnis beider Gruppen wurden verglichen und analysiert. Ergebnisse: Die Anzahl der Patienten, die während des Studienzeitraums eine Nierentransplantation durchführten, betrug 212. Davon hatten 16 Patienten eine biopsiebewiesene TMA. Fünf Patienten hatten TMA mit systemischen Merkmalen, während die verbleibenden 11 Patienten eine allotransplantat-begrenzte TMA aufwiesen. In dieser Studie lag die Inzidenz von TMA unter den Empfängern nach Nierentransplantation bei 7,5 %. Die häufigste Ursache für TMA war die akute antikörpervermittelte Abstoßung (ABMR), gefolgt von TMA aufgrund von Tacrolimus-Toxizität. Bei einem Patienten war TMA sekundär zu disseminierter Tuberkulose (TB). TB als Ursache von TMA wird selten berichtet. Die Einjahres-Transplantatüberlebensrate bei Patienten mit allotransplantat-begrenzter TMA betrug 72,7 % im Vergleich zu 50 % bei Patienten mit systemischer TMA, jedoch war dieser Unterschied statistisch insignifikant (P = 0,2). Der Transplantatverlust war in beiden Gruppen bei Patienten mit TMA, die sekundär zu ABMR auftrat, hoch. Schlussfolgerung: Die Einjahres-Transplantatüberlebensrate ist bei Patienten mit allotransplantat-begrenzter TMA besser. Eine gründliche Suche nach einer Ätiologie für TMA sollte bei allen Patienten mit TMA vorgenommen werden, da die Behandlung zwischen den einzelnen Kategorien variiert.