Krebsassoziierte nicht-bakterielle thrombotische Endokarditis – Klinische Serie aus einer einzigen Institution

Zusammenfassung Die prä-mortale klinische Präsentation der krebsassoziierten nicht-bakteriellen thrombotischen Endokarditis (Ca-NBTE), Therapie und der klinische Verlauf sind auf Fallberichte und kleine klinische Serien beschränkt. Eine elektronische Suche in den Aufzeichnungen der Mayo-Klinik (31.03.2002–30.06.2022) mit anschließender manueller Überprüfung wurde durchgeführt, um erwachsene Patienten mit echokardiographisch nachgewiesener NBTE und aktiver Malignität zu identifizieren, wobei diejenigen mit infektiöser Endokarditis oder Lupusantikoagulanzien/Antiphospholipid-Antikörpern ausgeschlossen wurden. In dieser retrospektiven Kohortenstudie analysierten wir 115 Ca-NBTE-Patienten (Durchschnittsalter 63,2 ± 9,7 Jahre, 66,1 % weiblich), darunter 71 (61,7 %) mit mitraler, 58 (50,4 %) mit aortaler, 8 (6,9 %) mit trikuspidaler und 1 (0,9 %) mit pulmonaler Klappe. Die häufigste Krebsart war Lungenkrebs (n = 45 Fälle (39,1 %), gefolgt von Pankreaskrebs (n = 19, 16,5 %), gynäkologischen (17, 14,8 %), gastrointestinalen (n = 10, 8,7 %) und 10 (8,7 %) mit hämatologischer Malignität; 6 Patienten hatten zwei aktive Krebserkrankungen. Embolische Komplikationen bei der Präsentation waren häufig: 94 (81,7 %) Hirn-, 11 Milz-, 10 Nieren-, 6 koronare und 4 in die Extremitäten. Von 104 anticoagulierten Patienten erhielten 60 niedermolekulare Heparine, 17 unfraktioniertes Heparin, 16 Apixaban, 8 Warfarin und 3 Rivaroxaban. Es gab 18 arterielle Thromboembolien; die Kaplan-Meier-Schätzungen der Inzidenz nach 2 Jahren ergaben eine Rate von 15,9 % (95 % Konfidenzintervall (CI) 9,9–23,3), einschließlich 14 Schlaganfälle (12,4 %, 95 % CI, 7,1–19,2) und 8 weitere arterielle Embolien (10,5 %, 95 % CI, 4,7–18,9); es gab 10 venöse Thromboembolien (8,9 %, 95 % CI, 4,5–15,0). Vierzehn schwerwiegende Blutungen traten auf (12,8 %, 95 % CI, 7,3–19,9) und 94 Patienten starben während der Nachbeobachtung (77,9 %, 95 % CI, 71,1–85,8). Ca-NBTE betraf überwiegend Frauen mit Lungenadenokarzinom oder Magen-Darm-Krebs und manifestierte sich durch Schlaganfälle mit hoher Mortalität und häufigen embolischen sowie Blutungskomplikationen während der Antikoagulationstherapie.