严重烧伤并发 EDKA、CDI 和 NTIS：一例病例报告及文献复习

基本原理：严重烧伤会引发以蛋白质高分解代谢、胰岛素抵抗和相对胰岛素缺乏为特征的持续高代谢状态。这些效应在糖尿病患者中进一步加重，增加了发生急性代谢危象的易感性。患者就诊情况：我们报告了首例合并 2 型糖尿病（T2DM）的烧伤患者，同时并发血糖正常性糖尿病酮症酸中毒（EDKA）、中枢性尿崩症（CDI）和非甲状腺疾病综合征（NTIS）。在遭受严重烧伤和吸入性损伤后，患者出现烦躁不安、谵妄和低渗性多尿。诊断：实验室检查确诊了 EDKA 和 NTIS。经过标准治疗后 EDKA 得到缓解，但持续性多尿促使进行了进一步评估。禁水试验结合去氨加压素激发试验呈阳性，证实了 CDI，尽管垂体 MRI 未见明显异常。干预措施：口服 desmopressin acetate 和 hydrochlorothiazide 使每日尿量减少至 3000 mL。病情稳定后甲状腺功能恢复正常。通过 2 次植皮手术实现了创面愈合。结局：患者长期口服 metformin、desmopressin acetate 和 hydrochlorothiazide。血糖和尿量控制良好，未观察到不良事件。仅见轻度瘢痕，患者在获得令人满意的功能恢复后成功回归社会和日常生活。经验教训：严重烧伤通过应激、炎症、感染和热量摄入不足等机制破坏神经-免疫-内分泌轴。本病例强调了对严重烧伤合并糖尿病患者进行代谢监测以及对代谢危象保持警惕的必要性。主要经验包括：EDKA 是一种罕见的内分泌急症，即使在无明显高血糖的情况下，出现代谢性酸中毒/阴离子间隙升高时也应怀疑此症；与血糖无关的持续性低渗性多尿值得进行尿崩症评估，禁水试验结合去氨加压素激发试验可将 CDI 与肾性尿崩症和渗透性利尿区分开来；NTIS 仅需针对原发病进行治疗，无需特殊激素干预，但在将甲状腺功能障碍完全归因于 NTIS 之前，必须排除甲状腺结构或功能性病变。