Wenn ICDs nicht abgeben: Die unsichtbare Belastung unbehandelter Arrhythmien

ICDs werden implantiert, um plötzlichem arrhythmischem Tod durch Behandlung von Episoden ventrikulärer Arrhythmie (VA) entgegenzuwirken. Trotz dieser primären Funktion können Patienten mit einem funktionsfähigen ICD aufgrund unbehandelter VA sterben. Ziel dieses Reviews ist es, die Ursachen und Auswirkungen von ICD-Fehlern bei der Erkennung und Therapieabgabe während VA zu untersuchen und die postmortalen Interrogationspraktiken sowie die Literatur zu bewerten. Die Literatur, Berichte über unerwünschte Ereignisse und die eigenen internen Daten der Autoren wurden überprüft, um Ursachen für die Nichttherapie durch den ICD zu identifizieren. Signalbezogene, funktionale, algorithmische und myokardiale Unterschätzung wurden als Mitwirkende identifiziert, ebenso wie Episoden gescheiterter Defibrillation/Kardioversion. Zeitgemäße ICD-Programmierung priorisiert Spezifität, könnte jedoch die Sensitivität beeinträchtigen. Postmortale Interrogation ist selten, wird untergenutzt und hat keine Standardisierung, obwohl Berichte darüber, dass ICD-Fehler die Todesursache in bis zu 25 % der Fälle waren, vorliegen. Um abzuschließen, birgt das Versäumnis, ICDs nach dem Tod zu untersuchen, das Risiko, fatale Unterschätzungen zu übersehen. Eine systematische postmortale Analyse wird als kardiale Entsprechung zur schwarzen Box in der Luftfahrt vorgeschlagen, die für das Lernen und die Prävention plötzlicher arrhythmischer Todesfälle entscheidend ist.