Europäische Schlaganfallorganisation (ESO)–Europäische Gesellschaft für Minimalinvasive Neurologische Therapie (ESMINT) beschleunigte Empfehlung zur Indikation für intravenöse Thrombolyse vor mechanischer Thrombektomie bei Patienten mit akutem ischämischem Schlaganfall und großem Blutgefäßverschluss der anterioren Zirkulation

Sechs randomisierte kontrollierte klinische Studien haben untersucht, ob die mechanische Thrombektomie (MT) allein nicht unterlegen ist gegenüber der intravenösen Thrombolyse (IVT) plus MT innerhalb von 4,5 Stunden nach Symptombeginn bei Patienten mit ischämischem Schlaganfall und großem Blutgefäßverschluss (LVO) der anterioren Zirkulation ohne Kontraindikationen zur IVT. Ein beschleunigter Empfehlungsprozess wurde von der Europäischen Schlaganfallorganisation (ESO) initiiert und in Zusammenarbeit mit der Europäischen Gesellschaft für Minimalinvasive Neurologische Therapie (ESMINT) gemäß den Standardbetriebsverfahren der ESO basierend auf dem GRADE-System durchgeführt. Wir haben zwei relevante Population, Intervention, Comparator, Outcome (PICO) Fragen identifiziert, systematische Übersichten und Metaanalysen der Literatur durchgeführt, die Qualität der verfügbaren Evidenz bewertet und evidenzbasierte Empfehlungen verfasst. Expertenmeinungen wurden bereitgestellt, wenn nicht genügend Evidenz verfügbar war, um Empfehlungen auf der Grundlage des GRADE-Ansatzes zu geben. Für Schlaganfallpatienten mit anteriorer Zirkulation LVO, die direkt in ein MT-fähiges Zentrum ('Mothership') innerhalb von 4,5 Stunden nach Symptombeginn aufgenommen wurden und für beide Behandlungen in Frage kommen, empfehlen wir IVT plus MT gegenüber MT allein (mäßige Evidenz, starke Empfehlung). MT sollte nicht den Beginn der IVT verhindern, noch sollte die IVT die MT verzögern. Bei Schlaganfallpatienten mit anteriorer Zirkulation LVO, die in ein Zentrum ohne MT-Einrichtungen und für IVT ≤4,5 Stunden und MT geeignet sind, empfehlen wir IVT gefolgt von einem schnellen Transfer in ein MT-fähiges Zentrum ('drip-and-ship') anstelle des Weglassens von IVT (geringe Evidenz, starke Empfehlung). Expertenkonsens-Erklärungen zu ischämischen Schlaganfällen beim Aufwachen aus dem Schlaf werden ebenfalls bereitgestellt. Patienten mit anteriorer Zirkulation LVO Schlaganfall sollten IVT in Kombination mit MT erhalten, sofern sie keine Kontraindikationen für eine der beiden Behandlungen haben.