La pause en fin d'inspiration améliore l'efficacité ventilatoire sans augmenter l'auto-PEEP chez les patients atteints de BPCO pendant la ventilation contrôlée

La pause en fin d'inspiration (PEI) est traditionnellement déconseillée chez les patients ventilés mécaniquement atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) car elle raccourcit le temps expiratoire (TE) et peut aggraver l'hyperinflation. Des données précédentes chez des patients hypoxémiques suggèrent qu'à temps inspiratoire total (TI) égal, des insufflations plus courtes suivies de PEI peuvent améliorer l'élimination du CO₂. L'efficacité et la sécurité de cette stratégie dans les maladies pulmonaires obstructives restent inconnues. Évaluer si une ventilation avec un débit inspiratoire élevé et PEI réduit le dioxyde de carbone artériel (PaCO₂) sans augmenter l'hyperinflation chez des patients atteints de BPCO ventilés mécaniquement subissant une hypoventilation contrôlée. Étude physiologique prospective, monocentrique, randomisée et croisée incluant des patients adultes sédatés, intubés avec exacerbation aiguë de la BPCO, PaCO₂ ≥45 mmHg et sans effort respiratoire spontané. Les patients ont été randomisés en deux stratégies de ventilation de 30 minutes en mode contrôlé par volume : ventilation conventionnelle sans PEI (VentNO−PAUSE) et ventilation avec PEI (VentPAUSE), dans laquelle le débit inspiratoire a été augmenté et 40–50 % de TI a été remplacé par une PEI. Le TI total et le TE étaient identiques dans les deux stratégies. Les gaz du sang artériel, la mécanique respiratoire et l'hémodynamique ont été enregistrés. VentPAUSE a significativement réduit le PaCO₂ (58,5 ± 9,4 à 52,6 ± 10,4 mmHg ; P < 0,001). La réduction du PaCO₂ était plus importante chez les patients ayant une élasticité du système respiratoire plus élevée. Chez les patients sédatés et ventilés mécaniquement atteints de BPCO, une stratégie utilisant un débit inspiratoire élevé avec une courte pause inspiratoire réduit le PaCO₂ et améliore l'oxygénation sans augmenter l'auto-PEEP.