Resumen Antecedentes La suspensión de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y los bloqueadores de los receptores de angiotensina (IECA/BRA) es un componente común de muchas estrategias de prevención de lesión renal aguda asociada a nefrotóxicos (LRA-AN), aunque su potencial nefrotóxico intrínseco ha sido cuestionado cada vez más. Hipotetizamos que los IECA/BRA se asociarían con un aumento de la LRA general y de la LRA de estadio 2/3 en adultos hospitalizados que reciben múltiples nefrotóxicos. Métodos Este estudio de cohortes retrospectivo incluyó pacientes adultos ingresados en el Hospital de la Universidad de Iowa durante ≥ 3 días desde 2014 hasta 2022. Comparamos pacientes que recibieron 2 nefrotóxicos con pacientes que recibieron 3, siendo uno de ellos un IECA/BRA. Esto nos permitió comparar pacientes que no se contaron como con alta exposición a nefrotóxicos con un grupo que sí debido a un IECA/BRA adicional. El resultado primario fue la LRA dentro de los 7 días de la exposición inicial. Los resultados secundarios incluyeron la LRA de estadio 2/3 y la LRA que ocurre dentro de 3 y 14 días de la exposición inicial. Se utilizaron ecuaciones de estimación generalizada con errores estándar robustos para estimar asociaciones e incorporaron el ponderado por la probabilidad inversa de tratamiento (IPTW) basado en 30 covariables clínicas. Resultados El análisis primario incluyó 15,438 pacientes expuestos a dos nefrotóxicos no IECA/BRA, de los cuales 1,106 (7.2%) también recibieron un IECA/BRA. Los grupos estaban bien emparejados después del IPTW. El riesgo ajustado de LRA fue del 25% (IC 95% 22–29%) en el grupo de IECA/BRA y del 20% (19–21%) en el grupo comparador (razón de probabilidades ajustada 1.35, IC 95% 1.07–1.71). En contraste, la exposición a IECA/BRA no se asoció con un aumento del riesgo de LRA de estadio 2/3. Conclusiones En una cohorte de pacientes hospitalizados que reciben múltiples agentes nefrotóxicos, los IECA/BRA se asociaron con mayores riesgos de LRA, pero no con tasas más altas de LRA de estadio 2/3.
Tabet et al. (Jue,) estudiaron esta cuestión.