Purpose of study. Evaluation of the efficacy of angiography with indocyanine green and chromography as methods to identify and preserve parathyroid glands (PRGs). Identification of the main predictors of the hypoparathyroidism development. Material and methods. A single-center prospective randomized controlled study was performed on the basis of the thoracoabdominal surgery department of FSBI A.M. Nikiforov All-Russian Center for Emergency and Radiation Medicine of the Emergency Situations Ministry of Russia in the period from 2018 to 2024. A total of 162 patients were included in the study and were randomized into 3 groups: 1 – with intraoperative angiography (n=29), 2 – receiving chromography (n=59), control group (n=74). All patients were preoperatively tested for parathormone and total calcium levels, and the groups were tested for comparability of baseline data. In the postoperative period, laboratory values were reassessed and compared. Risk factors for postoperative hypoparathyroidism such as volume of surgery, diagnosis, recurrent thyroid surgery and decreased preoperative ionized calcium concentration were also assessed in each group. Statistical analyses were performed using Microsoft Excel 10.0 data analysis package. Results. Total serum calcium levels in the pre- and postoperative periods were (mmol/L): 2.38±0.14 and 2.31±0.17 in group 1, 2.39±0.16 and 2.29±0.18 in group 2, 2.39±0.15 and 2.18±0.16 in group 3. Parathyroid hormone levels in the pre- and postoperative periods in 3 groups were (pmol/ml) 6.44±2.19 and 6.07±1.93, 6.13±1.49 and 5.6±1.62, 6.20±2.20 and 3.30±1.73 in groups 1, 2 and 3, respectively. The levels of hypocalcemia and parathormone reduction were: 1, 6.9% and 0%; 2, 13.56% and 5.08%; 3, 27.03% and 16.22%. There were no significant differences in parathormone and calcium levels in the group using ICG angiography (p>0.1). In the group using chromography, there were no significant differences in parathormone concentrations (p>0.05), but there were significant differences in total calcium concentrations (p≤0.01). In the control group, significant differences were found when both parameters were examined (p≤0.01). Calcium and parathormone concentrations in the postoperative period were also significantly lower in the control group (p≤0.01) than in the groups using specific methods of hypoparathyroidism prophylaxis. Thyroidectomy (p≤0.01) and Graves’ disease (p≤0.01) were the main predictors of hypoparathyroidism and/or hypocalcemia. Conclusion. The presented study demonstrates the inadequacy of using visual identification of parathyroid glands alone for the prevention of hypoparathyroidism. ICG angiography has demonstrated its efficacy and safety in our study. Chromography was slightly inferior to the first technique, but also reduced the incidence of postoperative hypoparathyroidism and hypocalcemia. The paper identifies the main risk factors: thyroidectomy and Graves’ disease. There was also an increased risk of hypoparathyroidism in patients with thyroid malignancy, a history of neck surgery, and a baseline decrease in ionized calcium. Цель исследования. Оценить безопасность и эффективность ангиографии с индоцианином зеленым и хромографии для идентификации и сохранения околощитовидных желез (ОЩЖ). Выделить основные предикторы послеоперационного гипопаратиреоза. Материал и методы. Выполнено одноцентровое проспективное рандомизированное контролируемое исследование на базе отделения торакоабдоминальной хирургии ФГБУ ВЦЭРМ им. А.М. Никифорова МЧС России в период с 2018 по 2024 г. В исследование были включены 162 пациента, которые были случайным образом разделены на 3 группы: 1 – с использованием интраоперационной ангиографии (n=29), 2 – с ис- пользованием хромографии (n=59), 3 (группа контроля) – группа с визуальной оценкой сохранности ОЩЖ (n=74). Средний возраст пациентов, вошедших в исследование составил 56,81±13,30 года. В 1, 2 и 3 группах данный показатель составил 58,875±10,79, 56,74±14,37, 56,14±13,27 года соответственно. Число мужчин в 1 группе составило 7,14%, во 2 – 8,47% и в 3 – 12,16% соответственно. Большинству пациентов (56,17%) была выполнена тиреоидэктомия, гемитиреоидэктомии – 41,36% пациентам, а повторные операции на ЩЖ выполняли в 2,4% случаев. Всем пациентам до операции исследовали уровни паратгормона и общего кальция. В послеоперационном периоде лабораторные показатели повторно оценивали и сопоставляли между собой. Также в каждой группе оценивали факторы риска послеоперационного гипопаратиреоза, такие как объем операции, заболевание, повторные операции в области шеи и снижение концентрации ионизированного кальция до операции. Статистический анализ был произведен с помощью пакета анализа данных Microsoft Excel 10.0. Результаты. Уровни общего кальция в сыворотке крови в до- и послеоперационных периодах составил (ммоль/л): 2,38±0,14 и 2,31±0,17 в группе 1, 2,39±0,16 и 2,29±0,18 в группе 2, 2,39±0,15 и 2,18±0,16 в группе 3. Уровни паратиреоидного гормона (ПТГ) в до- и послеоперационных периодах в 3 группах составил (пмоль/ мл): 6,44±2,19 и 6,07±1,93, 6,13±1,49 и 5,6±1,62, 6,20±2,20 и 3,30±1,73 в 1, 2 и 3 группах соответственно. Частота послеоперационной гипокальциемии и снижения паратгормона составили: 1 – 6,9 и 0%, 2 –13,56 и 5,08%, 3 – 27,03 и 16,22% соответственно. Были выявлены достоверные различия в уровнях ПТГ(р≤0,01) в до- и послеоперационных концентрациях ПТГ и кальция в группе визуальной оценки ОЩЖ, в послеоперационных уровнях ПТГ между группами с использованием хромографии/ангиографии с ICG и контрольной группой, а также в концентрациях ПТГ между группами с индоцианом зеленым и контрольной. Достоверных различий (p>0,05) не было обнаружено в до- и послеоперационных концентрациях ПТГ в группах с использованием хромографии и ангиографии, а также в уровнях кальция (до и после операции) в группе ICG. Основными предикторами послеоперационного гипопаратиреоза и/или гипокальциемии оказались тиреоидэктомия (р≤0,01) и болезнь Грейвса (р≤0,01). Выводы. ICG-ангиография и хромография продемонстрировали свою безопасность и эффективность на практике. Хромография достоверно снижала риск развития осложнения относительно группы контроля. Также стоит отметить значительно более низкую стоимость данной методики относительно ангиографии. При визуальной оценке ОЩЖ достоверно чаще по сравнению с группами 1 и 2 зарегистрирован послеопе- рационный гипопаратиреоз и гипокальциемия были выявлены основные факторы риска, такие как диагноз, объем операции, повторные операции и исходный дефицит ионизированного кальция. Заключение. Таким образом исследование демонстрирует необходимость использования методов профи- лактики послеоперационного гипопаратиреоза, таких как ICG-ангиография и хромография. Исключительно визуальная оценка сохранности ОЩЖ не достаточна для профилактики осложнения. Сочетание использо- вания рассматриваемых методов идентификации и сохранения ОЩЖ совместно с учетом факторов риска может не только улучшать послеоперационные исходы, но и заранее прогнозировать риски гипопаратиреоза у каждого пациента
Somova et al. (Tue,) studied this question.