Trans-sylvian Approach Based on Anatomical Knowledge

trans-sylvian approach（TSA）を習得するために役立つ解剖学的知識について解説する．これまで，われわれは，superficial middle cerebral vein（SMCV）とsylvian fissure stem（SF stem）の形態的特徴について報告してきた．SMCVの走行・吻合パターンは発生学的観点より5つのタイプに分類でき，架橋静脈の生じにくい剝離ラインも明らかとなった．これをもとに静脈を温存しつつ，前頭葉，側頭葉いずれにも可動性をもたせることができるSMCVの剝離パターンが明らかとなった．SF stemは主に前頭葉眼窩回と側頭葉内側上面から形成されるが，側頭葉内側上面は4つの面からなり，さまざまなパターンで眼窩回と癒着し，これによってSFの開放の難易度が変わってくる．また，SF stemの4つの面と内頚動脈ならびに中大脳動脈本幹との解剖学的位置関係も明らかとなった．これらの解剖学的特徴を理解することで，TSAにおける術野展開を明瞭に言語化して捉えることが可能となり，広い術野展開の再現性を向上させることができると考えた．