模仿脑肿瘤的脑脓肿：个体患者数据的系统评价

目的 脑脓肿是一种令人担忧的疾病，1年死亡率为21%，新发癫痫的发生率为32%。强烈建议使用脑部磁共振成像（MRI）作为筛查方法，包括对比增强的T1加权图像、弥散加权成像（DWI）和衰减扩散系数。然而，存在10%的假阴性率，这可能影响管理和预后。我们的系统评价旨在识别假阴性的风险因素。材料与方法 对我们机构的数据库进行了检索，并通过MEDLINE/PubMed进行了系统文献回顾，包括将脑脓肿误诊为脑肿瘤的研究。提取并分析了患者的人口统计学数据、临床表现、影像学发现、病原体、治疗和结果。我们呈现了一例59岁男性HIV患者的病例，他发展为误诊为肿瘤的脑脓肿。起初症状包括左侧无力和体重减轻。影像学检查显示右丘脑有一个环形增强病灶。该脓肿是由弓形虫引起，患者接受了磺胺嘧啶、吡美 methamine、头孢曲松和甲硝唑的治疗，1年后GOS-E评分为8。结果 本次回顾包括14项研究，外加1个说明性病例，总计15例。患者年龄从39岁到77岁不等，平均年龄为59岁。合并症包括人类免疫缺陷病毒（HIV）、胶质母细胞瘤、乳腺癌、关节炎、胃癌和肾病综合征。常见症状为偏瘫、全身性癫痫发作、头痛和意识模糊。影像学通常显示带有限制扩散的环形增强病变。病灶位于不同的脑区。识别的病原体包括40%的诺卡氏菌属、弓形虫、结核分枝杆菌、聚集杆菌、斑点立克次体、溶血性棒状杆菌、土霉菌和普罗维登西亚肠球菌。治疗包括抗生素，并在某些情况下进行手术干预。以格拉斯哥付款表扩展版（GOS-E）在1年内评估的结果显示大多数病例恢复良好。结论 尽管脑MRI在诊断脑脓肿方面具有高灵敏度和特异性，但过去20年使用的标准方案仍然导致10%的假阴性率。这种不准确性可能显著影响患者的管理，可能延迟抗生素治疗并影响手术规划，从而影响结果。免疫低下的患者特别容易将脑脓肿误诊为脑肿瘤。为了提高诊断准确性，目前正在研究新的影像学技术和计算工具。