美国医疗保健的结构

美国的医疗保健包括接收、提供和融资之间复杂关系的大量交互。在本文中，使用了公开的数据来识别医疗保健的趋势，主要集中在1980年至2011年之间的资金来源和使用（“经济结构”）、接受护理的人员和提供护理的组织，以及所创造的价值和健康结果。在2011年，美国医疗保健雇用了15.7%的劳动力，支出达到2.7万亿，自1980年以来其在美国国内生产总值（GDP）中所占比例翻了一番，达到17.9%。自1970年以来，年度增长已经减少，尤其自2002年之后，但每年3%的增长仍超出任何其他行业和整体GDP。政府资助从1980年的31.1%增加到2011年的42.3%。尽管对医疗保健的资源投入增加，但包括出生时的预期寿命和许多疾病的生存率在内的多个健康指标显示，美国落后于同类国家。这项分析的发现与几项普遍假设相悖。自2000年以来，（1）价格（尤其是医院收费+4.2%/年，专业服务3.6%/年，药物和设备+4.0%/年，管理费用+5.6%/年），而不是服务需求或人口老龄化，造成了91%的成本增加；（2）个人自付的保险费和共付额从23%下降到11%；（3）慢性疾病占全人群成本的84%，不仅限于老年人。三种因素产生了最大的变化：（1）整合，普通医院数量减少，单一专科医院和医师集团增多，导致医疗系统、保险公司、药房和福利管理者的财务集中；（2）信息技术，尽管进行了投资，但价值难以实现；（3）患者作为消费者，寻求在传统渠道之外的影响，通过社交媒体、非正式网络、新的公共信息来源和自我管理软件。这些力量在患者对选择、个人护理和关注、医师对专业性和自主权的追求，以及公共和私营支付者在大规模人群中追求的整体经济价值之间产生了紧张关系。成本和结果的测量（适用于群体）正在取代个人偏好。临床医生越来越被期望在单个患者的需求与社会和经济目标之间做出取舍。这些矛盾的力量难以调和，带来了日益增长的不稳定性和政治紧张的风险。需要一场全国性的对话，以最佳的数据和信息为指导，明确理解选择、权衡和期望，采用更广泛的健康和价值定义。