Parkinsonisme induit par des médicaments

Le parkinsonisme induit par des médicaments (PIM) est la deuxième étiologie la plus courante du parkinsonisme chez les personnes âgées, après la maladie de Parkinson (MP). De nombreux patients atteints de PIM peuvent être mal diagnostiqués avec une MP car les caractéristiques cliniques de ces deux conditions sont indiscernables. De plus, les déficits neurologiques chez les patients atteints de PIM peuvent être suffisamment graves pour affecter les activités quotidiennes et peuvent persister pendant de longues périodes après l'arrêt de la prise de médicaments. En plus des antipsychotiques typiques, le PIM peut être causé par des prokinétiques gastro-intestinaux, des bloqueurs de canaux calciques, des antipsychotiques atypiques et des médicaments antiépileptiques. Les manifestations cliniques du PIM sont classiquement décrites comme un parkinsonisme bilatéral et symétrique sans tremblement au repos. Cependant, environ la moitié des patients atteints de PIM présentent un parkinsonisme asymétrique et un tremblement au repos, ce qui rend difficile la différenciation entre PIM et MP. La physiopathologie du PIM est liée aux modifications induites par les médicaments dans le circuit moteur des ganglions de la base en raison du blocage des récepteurs dopaminergiques. Comme ces effets sont limités aux récepteurs dopaminergiques postsynaptiques, il est prévu que les neurones dopaminergiques présynaptiques dans le striatum restent intacts. L'imagerie du transporteur de la dopamine (DAT) est utile pour diagnostiquer le parkinsonisme présynaptique. L'absorption de DAT dans le striatum est significativement diminuée même au stade précoce de la MP, et cette caractéristique peut aider à différencier la MP du PIM. Le PIM peut avoir un effet significatif et durable sur la vie quotidienne des patients, et il est donc important que les médecins soient prudents lors de la prescription de bloqueurs des récepteurs dopaminergiques et surveillent les signes neurologiques des patients, notamment pour le parkinsonisme et d'autres troubles du mouvement.