Comparación de Métodos para Clasificar Síntomas Persistentes Post-Conmocionales en Niños

La lesión cerebral traumática leve pediátrica (pmTBI) ha recibido un mayor escrutinio público en la última década, especialmente en relación con niños que experimentan síntomas persistentes post-conmocionales (PPCS). Sin embargo, existen varios métodos para definir PPCS en la literatura clínica y científica, y incluso en niños sanos, a menudo se observan síntomas no específicos similares a los de una conmoción. Se examinaron el acuerdo inter-método (seis métodos de PPCS), las tasas de clasificación errónea observadas y otras propiedades psicométricas en grandes cohortes de pacientes adolescentes reclutados consecutivamente con pmTBI (n = 162) a 1 semana y 4 meses post-lesión y en controles sanos emparejados por edad/sexo (HC; n = 117) en intervalos de tiempo equivalentes. Se estratificaron seis métodos de PPCS publicados en algoritmos de Cambio Simple (por ejemplo, Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados, 10ª revisión ICD-10) y Cambio Estandarizado (por ejemplo, índices de cambio confiables). Entre los HC, la fiabilidad en la prueba-reprueba fue justa a buena a lo largo de la ventana de evaluación de 4 meses, con evidencia de sesgo (es decir, calificaciones de síntomas más altas) durante la retrospectiva en comparación con otras evaluaciones. Las tasas de clasificación errónea entre los HC fueron más altas (>30%) para los algoritmos de Cambio Simple, con una mala fiabilidad interevaluador de la carga de síntomas entre los HC y sus padres. Existió un diferencial del 49% en términos de la proporción de pacientes con pmTBI "diagnosticados" con PPCS a los 4 meses, con un mejor acuerdo inter-método entre los algoritmos de cambio estandarizado. En conclusión, el autorreporte de la carga de síntomas es solo moderadamente confiable en adolescentes en desarrollo típico durante un período de 4 meses, con evidencia adicional de sesgo sistemático en las calificaciones tanto de adolescentes como de padres. Existía una variación significativa para identificar a los pacientes con pmTBI que habían "recuperado" (es decir, aquellos que no cumplían con criterios individuales para PPCS) de la conmoción a través de las seis definiciones, lo que representa un desafío considerable para estimar la verdadera tasa de incidencia de PPCS en la literatura publicada. Aunque relativamente sencillo de obtener, los hallazgos actuales cuestionan la utilidad de las puntuaciones de Cambio Simple más comúnmente utilizadas para el diagnóstico de PPCS en entornos clínicos.