Mediastinitis following aortic surgery is a rare but life-threatening complication. Infection involving prosthetic graft material presents challenges, often necessitating extensive surgical debridement and graft replacement. However, in select cases, the graft may remain uninvolved despite the presence of surrounding infection. We report two cases of late-onset mediastinitis after aortic root and ascending aorta replacement with prosthetic grafts. In both cases, preoperative imaging—including CT and PET-CT—demonstrated aortic graft infection and possible anastomotic involvement. Each patient was therefore scheduled for redo surgery with preparedness for full graft replacement. Intraoperatively, both grafts appeared macroscopically intact, with no evidence of abscess, pseudoaneurysm, or suture-line dehiscence. Thorough debridement, abscess evacuation, and continuous mediastinal irrigation (saline with teicoplanin or diluted povidone–iodine) were performed, preserving the prosthetic grafts. Microbiological cultures confirmed Staphylococcus aureus in one case, while the other remained culture negative. Both patients completed prolonged courses of targeted antibiotics and remain free of infection on follow-up imaging and clinical review. These cases highlight the importance of individualised management in aortic graft infections. When imaging findings suggest infection, but intraoperative assessment confirms graft integrity, a graft-preserving strategy may be safe and effective. Early multidisciplinary decision-making, meticulous intraoperative assessment, and prolonged antibiotic therapy are essential for successful outcomes. La mediastinitis tras cirugía aórtica es una complicación poco frecuente pero potencialmente mortal. La infección que afecta al material protésico representa un desafío terapéutico importante y, con frecuencia, requiere desbridamiento extenso y sustitución completa del injerto. No obstante, en determinados casos, el injerto puede permanecer indemne a pesar de la presencia de infección mediastínica adyacente. Presentamos dos casos de mediastinitis tardía tras reemplazo de raíz y aorta ascendente con injertos protésicos. En ambos pacientes, las imágenes preoperatorias mediante tomografía computarizada (TC) y tomografía por emisión de positrones (PET-CT) demonstraban infección del injerto aortico y posible afectación anastomótica. Se planificó reintervención con preparación para sustitución completa del material protésico. Durante la cirugía, los injertos se encontraban macroscópicamente íntegros, sin abscesos, pseudoaneurismas ni dehiscencia de sutura. Se realizó desbridamiento exhaustivo, evacuación de los abscesos y lavado mediastínico continuo (con suero salino y teicoplanina o povidona yodada diluida), preservando los injertos de Dacron. Los cultivos microbiológicos confirmaron Staphylococcus aureus en un caso, mientras que en el otro fueron negativos. Ambos pacientes completaron un tratamiento antibiótico prolongado dirigido y permanecen libres de infección en el seguimiento clínico e imagenológico. Estos casos subrayan la importancia de una estrategia individualizada en el manejo de las infecciones de injertos aórticos. Cuando la valoración intraoperatoria confirma la integridad del injerto, una aproximación conservadora puede ser segura y eficaz. La toma de decisiones multidisciplinar precoz, la evaluación quirúrgica minuciosa y la antibioterapia prolongada son esenciales para obtener resultados favorables.
López-Marco et al. (Wed,) studied this question.