移动临界点

背景：与传统风险因素相关的房颤患者缺血性卒中的发生率在过去20年中有所下降。此外，新的潜在更安全的抗凝药物即将问世。因此，卒中的风险因素与抗凝治疗的获益之间的平衡可能正在变化。方法与结果：运用Markov状态转移决策模型分析CHADS(2)评分，超过该评分时优先考虑抗凝，首先使用CHADS(2)派生队列预测的卒中发生率，然后使用更现代的房颤抗凝及风险因素队列的卒中发生率。基本案例是一名69岁的房颤男患者。干预措施包括使用华法林的口服抗凝治疗或一种假设的“新的更安全”的抗凝药（基于达比加群），没有抗栓治疗，或使用阿司匹林。当卒中发生率超过每年1.7%时优先考虑华法林，而低于此发生率时优先考虑阿司匹林。即使在旧的CHADS(2)派生队列使用较高的卒中发生率时，华法林在得分为0时也优先考虑。使用更现代和较低的卒中风险估计时，华法林的使用门槛提高至CHADS(2)评分≥2。然而，使用“新，更安全”药物，该药基于达比加群长期抗凝治疗试验的结果，会降低抗凝的门槛至每年卒中发生率为0.9%。结论：使用更现代的卒中风险估计在CHADS(2)评分更高时使抗凝治疗优先考虑，从而减少推荐抗凝的患者数量。然而，推出“新，更安全”的药物将使临界点向相反方向移动.