Erhöht eine hohe Thrombozytenreaktivität nach der Behandlung mit Clopidogrel das Risiko thrombotischer Ereignisse bei Patienten, die sich einer PCI mit medikamentenfreisetzenden Stents unterziehen?
Eine hohe Thrombozytenreaktivität nach der Behandlung mit Clopidogrel, bewertet anhand eines Point-of-Care-Assays, ist mit einem erhöhten Risiko für ischämische Ereignisse, einschließlich Stentthrombose nach PCI mit medikamentenfreisetzenden Stents, assoziiert.
ZIELE: Ziel dieser Studie war es zu bestimmen, ob die Thrombozytenreaktivität unter Clopidogrel-Therapie, gemessen mit einem Point-of-Care-Thrombozytenfunktionsassay, mit thrombotischen Ereignissen nach perkutaner Koronarintervention (PCI) mit medikamentenfreisetzenden Stents (DES) assoziiert ist. METHODEN UND ERGEBNISSE: Die Thrombozytenreaktivität unter Clopidogrel (post-treatment Reaktivität) wurde mit dem VerifyNow P2Y12 Assay (Accumetrics Inc., San Diego, CA, USA) bei 380 Patienten mit PCI und Sirolimus-freisetzenden Stents gemessen. Die ROC-Kurvenanalyse wurde verwendet, um den optimalen Cut-off für die post-treatment Reaktivität zur Vorhersage von 6-Monats-Kardiovaskulärem Tod außerhalb des Krankenhauses, nicht-tödlichem Myokardinfarkt oder Stentthrombose zu ermitteln. Die durchschnittliche post-treatment Reaktivität betrug 184 +/- 85 PRU (P2Y12 Reaktionseinheiten). Der optimale Cut-off für den kombinierten Endpunkt war eine post-treatment Reaktivität ≥ 235 PRU mit einer Fläche unter der Kurve 0,711 (95% Konfidenzintervall 0,529-0,893), P = 0,03, was dem Schwellenwert des oberen Tertils (231 PRU) ähnlich war. Patienten mit einer post-treatment Reaktivität über dem Cut-off hatten signifikant höhere Raten an kardiovaskulärem Tod (2,8 vs. 0%, P = 0,04), Stentthrombose (4,6 vs. 0%, P = 0,004) und den kombinierten Endpunkt (6,5 vs. 1,0%, P = 0,008). SCHLUSSFOLGERUNG: Eine hohe post-treatment Thrombozytenreaktivität, gemessen mit einem Point-of-Care-Assay, ist mit poststationären Ereignissen nach PCI mit DES assoziiert, einschließlich Stentthrombose. Die Untersuchung alternativer Clopidogrel-Dosierungsregime zur Reduktion ischämischer Ereignisse bei mittels dieses Assays identifizierten Hochrisikopatienten ist gerechtfertigt.
Price et al. (Sun,) haben diese Fragestellung untersucht.