冠状动脉旁路移植术引起的右心室瓣环速度降低发生在心包切开的瞬间

背景：已知心脏手术后右心室（RV）长轴功能会受到抑制，但其机制尚不明确。我们假设术中经食管超声心动图可以精确定位发生此现象的时间点，以帮助缩小合理解释机制的范围。方法：在 33 例择期行冠状动脉旁路移植术的患者中，于术前和术后进行了经胸超声心动图检查。在 9 例接受密切监测的患者队列中，我们还使用连续脉冲多普勒组织成像（PW TD）经食管超声心动图在术中监测了 RV 功能。结果：从手术开始到心包切开前，心肌速度无显著差异，RV PW TD S' 速度变化为 3% +/- 2%（P = 无统计学意义）。在打开心包的前 3 分钟内，RV PW TD S' 速度下降了 43% +/- 17%（P < .001）。在心包切开后 5 分钟（即 2 分钟后），速度下降超过一半，达到 54% +/- 11%（P < .0001）。此后，在整个手术过程中速度持续受到抑制，术中最终 S' 下降幅度为 61% +/- 11%（P < .0001）。术后 1 个月，在全部 33 例患者队列中，经胸超声心动图数据显示，与术前值相比，RV S' 速度下降了 55% +/- 12%（P < .0001）。结论：心脏手术期间的逐分钟监测显示，RV 收缩速度的降低几乎全部发生在心包切开后的前 3 分钟内。冠状动脉旁路移植术中右心室长轴功能的下降并非由体外循环引起，而是由心包切开所致。