Ablation stabiler VTs im Vergleich zur Substratablation bei ischämischer Kardiomyopathie

Ablation stabiler VTs im Vergleich zur Substratablation bei ischämischer Kardiomyopathie: Die VISTA randomisierte Multizenterstudie. Di Biase, Luigi; Burkhardt, J. David; Lakkireddy, Dhanujaya; Carbucicchio, Corrado; Mohanty, Sanghamitra; Mohanty, Prasant; Trivedi, Chintan; Santangeli, Pasquale; Bai, Rong; Forleo, Giovanni; Horton, Rodney; Bailey, Shane; Sanchez, Javier; Al-Ahmad, Amin; Hranitzky, Patrick; Gallinghouse, G. Joseph; Pelargonio, Gemma; Hongo, Richard H.; Beheiry, Salwa; Hao, Steven C.; Reddy, Madhu; Rossillo, Antonio; Themistoclakis, Sakis; Dello Russo, Antonio; Casella, Michela; C. Tondo Penultimo; A. Natale Ultimo 2015. Hintergrund: Die Katheterablation reduziert die Wiederkehr von ventrikulären Tachykardien (VT) und die Schocks von implantierbaren Kardioverter-Defibrillatoren bei Patienten mit VT und ischämischer Kardiomyopathie. Die effektivste Katheterablationstechnik ist unbekannt. Zielsetzung: Diese Studie bestimmte die Raten der VT-Wiederkehr bei Patienten, die einer Ablation nur bei klinischem VT sowie kartierbaren VTs („klinische Ablation“) versus substratbasierter Ablation unterzogen wurden. Methoden: Probanden mit ischämischer Kardiomyopathie und hämodynamisch toleriertem VT wurden randomisiert entweder der klinischen Ablation (n = 60) oder der substratbasierten Ablation, die alle „abnormalen“ Elektrogramme im Narbengebiet anvisierte (n = 58), zugewiesen. Primärer Endpunkt war die Wiederkehr von VT. Sekundäre Endpunkte umfassten perioperative Komplikationen, 12-Monats-Mortalität und Wiederhospitalisierungen. Ergebnisse: Nach 12 Monaten hatten 9 (15,5%) und 29 (48,3%) Patienten in den Gruppen der substratbasierten und klinischen VT-Ablation, respektive, eine VT-Wiederkehr (log-rank p < 0,001). Mehr Patienten, die sich einer klinischen VT-Ablation unterzogen (58%), waren nach der Ablation im Vergleich zur substratbasierten Ablation (12%; p < 0,001) mit antiarrhythmischen Medikamenten behandelt. Sieben (12%) Patienten mit Substratablation und 19 (32%) mit klinischer Ablation benötigten eine Wiederhospitalisierung (p = 0,014). Die allgemeine 12-Monats-Mortalität betrug 11,9%; 8,6% in der Gruppe der Substratablation und 15,0% in der Gruppe der klinischen Ablation, respektive (log-rank p = 0,21). Die kombinierte Inzidenz von Wiederhospitalisierung und Mortalität war bei der Substratablation signifikant niedriger (p = 0,003). Perioperative Komplikationen waren in beiden Gruppen ähnlich (p = 0,61). Schlussfolgerungen: Ein umfassender, substratbasierter Ablationsansatz ist überlegen gegenüber der Ablation, die nur klinische und stabile VTs bei Patienten mit ischämischer Kardiomyopathie, die mit toleriertem VT präsentieren, anvisiert.