高敏心肌肌钙蛋白对疑似急性心肌梗死患者冠状动脉造影使用、心脏负荷试验及出院时间的影响

目的：与传统检测方法相比，高敏心肌肌钙蛋白（hs-cTn）检测对急性心肌梗死（AMI）具有更高的诊断准确性，但由于其对非AMI疾病中心肌细胞损伤的检出率增加，可能会导致不必要的冠状动脉造影使用增加。方法和结果：我们在项多中心研究中评估了临床引入高敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）对急诊科（ED）就诊的2544例疑似AMI症状患者的冠状动脉造影使用、负荷试验和出院时间的影响，患者分为hs-cTnT引入前（1455例患者）或引入后（1089例患者）。hs-cTnT引入后，急性心肌梗死作为临床出院诊断的比例更高（10% vs. 14%，P < 0.001），而不稳定性心绞痛作为临床出院诊断的比例更低（14% vs. 9%，P = 0.007）。hs-cTnT引入前后的冠状动脉造影率相似（23% vs. 23%，P = 0.092），未显示狭窄的冠状动脉造影百分比也相似（11% vs. 7%，P = 0.361）。相比之下，负荷试验的使用显著减少，从29%降至19%（P < 0.001）。在门诊患者中，急诊科出院时间中位数减少了79 min（P < 0.001）。引入hs-cTnT后，门诊患者的平均总费用降低了20%（P = 0.002）。结论：hs-cTn的临床引入不会导致冠状动脉造影的使用增加或不当使用。引入hs-cTn与改善排除流程相关，从而减少了负荷试验的需求和出院时间。临床试验注册信息：www.clinicaltrials.gov。标识符：NCT00470587。