Wirksamkeit von Trainingsinterventionen zur Verbesserung der Qualität der medizinischen Zertifizierung der Todesursache: systematische Übersicht und Metaanalyse

HINTERGRUND: Gültige Daten zur Todesursache sind entscheidend für die Gestaltung der Gesundheitspolitik. Die Qualität der medizinischen Zertifizierung der Todesursache (MCCOD) durch Ärzte beeinflusst direkt die Nützlichkeit der Daten zur Todesursache für die öffentliche Politik und das Krankenhausmanagement. Während Schulungen zur korrekten Zertifizierung für Ärzte und Medizinstudenten angeboten wurden, sind die Auswirkungen dieser Schulungen oft unbekannt. Diese Studie wurde durchgeführt, um die Wirksamkeit von Trainingsinterventionen zur Verbesserung der Qualität der MCCOD systematisch zu überprüfen und zu meta-analisieren. METHODEN: Diese Übersicht wurde im International Prospective Register of Systematic Reviews (PROSPERO; Registrierungs-ID: CRD42020172547) registriert und folgte den Leitlinien für bevorzugte Berichtselemente für systematische Überprüfungen und Metaanalysen (PRISMA). Die CENTRAL-, Ovid MEDLINE- und Ovid EMBASE-Datenbanken wurden mit vordefinierten Suchstrategien durchsucht, die die Eignungskriterien abdeckten. Studien wurden anhand von vier Screeningfragen unter Verwendung der Distiller-SR-Software ausgewählt. Risiko der Verzerrungseinschätzungen wurden unter Verwendung der GRADE-Empfehlungen und der ROBINS-I-Kriterien für randomisierte und nicht-randomisierte Interventionen durchgeführt. Die Studienauswahl, Datenauswertung und Verzerrungseinschätzungen wurden unabhängig von zwei Gutachtern durchgeführt, mit einem dritten Gutachter zur Klärung von Konflikten. Klinische, methodologische und statistische Heterogenitätseinschätzungen wurden durchgeführt. Metaanalysen wurden mit der Software Review Manager 5.4 unter Verwendung der 'generischen inversen Varianz-Methode' mit Risikodifferenz als Pool-Estimierung durchgeführt. Eine 'Zusammenfassung der Ergebnisse'-Tabelle wurde mit dem Online-Tool 'GRADEproGDT' erstellt. Sensitivitätsanalysen und narrative Synthesen der Ergebnisse wurden ebenfalls durchgeführt. ERGEBNISSE: Nach der Deduplikation wurden 616 Artikel identifiziert und 21 anschließend zur Synthese der Ergebnisse ausgewählt; vier unterzogen sich einer Metaanalyse. Die Metaanalysen zeigten, dass die ausgewählten Trainingsinterventionen die Fehlerquoten unter den Teilnehmern signifikant reduzierten, mit gepoolten Risikodifferenzen von 15-33%. Robustheit wurde mit den Sensitivitätsanalysen festgestellt. Die Ergebnisse der narrativen Synthese deuteten ebenfalls auf positive Ergebnisse sowohl für Ärzte als auch für medizinische Auszubildende hin. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Die Schulung von Ärzten in korrekter Zertifizierung verbessert die Genauigkeit und die politische Nützlichkeit der Daten zur Todesursache. Investitionen in MCCOD-Trainingsaktivitäten sollten als wichtiger Bestandteil von Strategien zur Verbesserung der Registrierungssysteme für Vitaldaten in Betracht gezogen werden, angesichts des Potenzials solcher Schulungen, die Qualität der Daten zur Todesursache erheblich zu verbessern.