二型糖尿病患者使用口服二甲双胍单药治疗或联合治疗与心血管风险的关联

背景：二甲双胍是二型糖尿病（T2DM）治疗的首选药物，但二甲双胍是否会增加T2DM患者的全因或心血管死亡率仍不确定。方法：我们搜索了PubMed和Embase中，从创建至2020年7月14日的数据，注册于PROSPERO（CRD42020177283）。本研究纳入了评估二甲双胍对T2DM心血管影响的随机对照试验（RCT）。本研究遵循了PRISMA和Cochrane指南。使用随机效应模型汇总各试验的风险比（RR）及其95%置信区间（CI）。主要结果包括全因死亡率和心血管死亡率。结果：我们识别出29项研究，这些研究随机分配了患者，记录了371例全因死亡事件和227例心血管死亡事件。与未接受治疗的T2DM患者相比，接受二甲双胍治疗的患者在全因死亡率（RR：0.98；95%CI：0.69-1.38；P = 0.90）、心血管死亡率（RR：1.13；95% CI：0.60，2.15；P = 0.70）、大血管事件（RR：0.87；95%CI：0.70-1.07；P = 0.19）、心力衰竭（RR：1.02；95% CI：0.61-1.71；P = 0.95）和微血管事件（RR：0.78；95% CI：0.54-1.13；P = 0.19）方面均无明显相关性。二甲双胍与其他降糖药物联合使用时，全因死亡率（RR：1.49；95% CI：1.02，2.16）和心血管死亡率（RR：2.21；95% CI：1.22，4.00）的风险增加，与不使用二甲双胍的降糖药物方案相比。结论：二甲双胍的联合治疗可能增加全因和心血管死亡的风险。至少部分研究结果表明，二甲双胍的联合使用在全因/心血管死亡率和心血管事件方面并无益处。然而，考虑到英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）的局限性，应谨慎解读这一结论。