La Estrategia CHOPER+—Indicaciones Absolutas de Exploracion en Trauma Abdominal y el Manejo Selectivo Guiado por Semaforos: Un Modelo de Atención para Condiciones Austeras

El traumatismo abdominal est asociado con alta morbilidad y mortalidad.A inicios de la era moderna, la ciruga inmediata fue la poltica estndar ante la sospecha de lesin intraabdominal.Sin embargo, no todos los casos de lesiones abdominales ameritan intervencin quirrgica.Con el advenimiento de la tecnologa, estudios de laboratorio avanzados, estudios de imgenes de alta claridad y mtodos mnimamente invasivos para el control del sangrado la balanza se ha inclinado a una poca de manejo no operatorio.En las situaciones de austeridad debe existir una gua clara que oriente a los cirujanos a tomar la decisin operatoria cuando esta sea indispensablemente necesaria.El objetivo del presente artculo de revisin es proporcionar una gua simple y practica para el manejo del trauma abdominal que incluye un nemotcnico con las indicaciones clnicas absolutas de ciruga en trauma abdominal que sea fcil de recordar.Para guiar la toma de decisiones en los pacientes que no cumplan criterios absolutos de ciruga, se propone un sistema de clasificacin de colores mediante "semforos" que pueden variar segn las capacidades de los centros, las caractersticas de las vctimas y las experiencias de los equipos humanos que los atienden.Las Indicaciones absolutas de ciruga: en trauma abdominal son muy claras, soportadas por la evidencia y se concentran en el nemotcnico propuesto por el autor-CHOPER+: CHO-choque y sangrado (hemorragia gastrointestinal, sangrado intrabdominal, sangrado profuso por la herida); PE-peritonitis; E-evisceracin y/o empalamiento, examen fsico no confiable en casos de perdida de consciencia por trauma y/o intoxicacin; R+-resultados positivos (laboratorios o imgenes).Los pacientes que tengan uno o varios de estos los elementos descritos tiene indicacin de ciruga, especialmente si no se cuenta con recursos mnimamente invasivos para el control del sangrado, y no se tengan las capacidades de obtencin de estudios de imgenes de alta calidad.Para pacientes que no cumplan criterios absolutos de ciruga: en el esquema de seales de alerta graduadas por color a la que llamaremos "semforos": verde indicar que el manejo no operatorio es seguro y puede adoptarse; amarillo, en el que el manejo no operatorio debe hacerse con ciertas precauciones y condiciones y; rojo indicar la necesidad de ciruga debido a las condiciones particulares del centro, del equipo mdico o del paciente.Conclusione: Las pacientes vctimas de trauma abdominal en centros hospitalarios austeros, sin estudios de imgenes y mtodos mnimamente invasivos que tengan alguno de los elementos CHOPER+ deben considerarse quirrgicos.El resto puede manejarse basado en un esquema de semforos, los que son influidos por la capacidad del centro, la experiencia del cirujano, el mecanismo de accin y particularidades del paciente.Palabras clave: