Left atrial appendage closure in patients with prior intracranial bleeding, safety, efficacy, and timing

Oral anticoagulation (OAC) use increases the risk of intracranial hemorrhage (ICH) in patients with atrial fibrillation (AF) and CHA 2 DS 2 -VASc ≥ 2. Left atrial appendage occlusion (LAAO) is an alternative to OAC, however data about its use in patients with prior ICH is scarce and the timing of its performance is controversial. Furthermore, the long-term outcomes in this group of patients have not been described previously. To evaluate the safety and efficacy of LAAO in patients with non-valvular AF and prior ICH (CHA 2 DS 2 -VASc ≥ 2) and to determine adequate timing of its performance. This is a multicenter retrospective registry that included 128 patients, whose indication for this procedure was ICH. Patients were divided into two groups: early occlusion ( n = 31; 24.2%), in which the procedure was performed before 90 days had elapsed after the bleeding, and late occlusion ( n = 97; 75.8%), after 90 days. Global procedural success was of 97% (124/128). Procedure-related complications occurred in 4 patients (3.15%): 2 cardiac tamponade, 1 device embolization and 1 transient ischemic attack during hospitalization. There was a significant reduction in the ischemic and bleeding rates compared to expected based on CHA 2 DS 2 -VASc and HASBLED scores (93.9% and 89.9% respectively) after a mean follow-up of 73.9 ± 34.1 months. There were no significant differences neither in baseline characteristics between the early and late occlusion groups nor in the procedural success or complications rates. Furthermore, no statistically significant differences were found in mortality, ischemic events, or hemorrhage between the early and late occlusion group. Left atrial appendage occlusion is an effective and safe treatment alternative to reduce the risk of ischemic stroke in selected patients with atrial fibrillation and prior intracranial hemorrhage. In this study, we did not find differences regarding safety and efficacy in early closure compared with late closure. Further studies are needed to support early closure to reduce the complications associated with oral anticoagulation withdrawal. El uso de anticoagulantes orales conlleva un aumento del riesgo de hemorragias intracraneales en pacientes con fibrilación auricular y CHA 2 DS 2 -VASc ≥ 2. El cierre percutáneo de orejuela izquierda sería una alternativa a la anticoagulación oral, aunque la evidencia en relación a los pacientes con sangrados cerebrales es todavía escasa y el momento idóneo de realizar el mismo, controvertido. Además de todo ello, hasta el momento el seguimiento a largo plazo descrito en este perfil de pacientes no ha sido analizado. Evaluar la eficacia y seguridad del cierre percutáneo de orejuela izquierda en pacientes con fibrilación auricular y hemorragia intracranial y determinar el momento adecuado para realizar el procedimiento. Registro multicéntrico que incluyó 403 pacientes con fibrilación auricular y cierre percutáneo de orejuela izquierda. En 128 (31,8%) de ellos, la indicación fue hemorragia intracraneal. Estos pacientes fueron divididos en dos grupos: cierre precoz (n = 31; 24,2%), en los cuales el cierre se realizó en los primeros 90 días tras el sangrado cerebral, y cierre tardío (n = 97; 75,8%), tras más de 90 días. El éxito global del procedimiento fue del 97% (124/128). Complicaciones relacionadas con la intervención ocurrieron en 4 pacientes (3.15%): 2 taponamientos cardiacos, 1 embolización de dispositivo y 1 accidente isquémico transitorio. Se evidenció una reducción significativa en cuanto a los eventos isquémicos y sangrados respecto a los estimados por las escalas de riesgo CHA 2 DS 2 -VASc y HASBLED (93.9% y 89.9% respectivamente) tras una media de seguimiento de 73.9 ± 34.1 meses. No existían diferencias significativas en las características basales de ambos grupos (precoz y tardío) y tampoco se objetivaron en cuanto a las complicaciones o éxito del procedimiento. Además, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en mortalidad, eventos isquémicos o sangrados entre grupos. El cierre percutáneo de orejuela izquierda es una alternativa segura y eficaz para reducer el riesgo isquémico y de sangrado en pacientes con fibrilación auricular y antecedente de hemorragia intracranial. En este estudio no se encontraron diferencias en cuanto a la eficacia o seguridad entre los grupos de cierre precoz o tardío. Nuevas investigaciones serán necesarias para soportar la teoría de que el cierre precoz reducirá las complicaciones asociadas a la anticoagulación en este perfil de pacientes.