用于减轻慢性下腰痛残疾的三种物理治疗的有效性与成本效益

研究设计：包含经济学分析的实用、随机、评估者盲法临床试验。目的：比较常用于减轻慢性下腰痛残疾的三种物理治疗的有效性和成本效益。背景数据概述：物理治疗可减轻慢性背痛的残疾程度，但物理治疗有多种形式，目前尚不清楚哪种形式最有效或最具成本效益。方法：共 212 例转诊接受物理治疗的慢性下腰痛患者被随机分配接受常规门诊物理治疗、脊柱稳定性训练课程或物理治疗师主导的疼痛管理课程。主要结局为基线后 18 个月时的 Roland Disability Questionnaire 评分；次要指标为疼痛、健康相关生活质量以及误工时间。同时测定了与下腰痛相关的医疗费用和质量调整生命年（QALYs）。结果：共 71 名受试者被分配至常规门诊物理治疗组，72 名分配至脊柱稳定性训练组，69 名分配至物理治疗师主导的疼痛管理组。共 160 例（75%）提供了 18 个月时的随访数据，显示所有干预措施均有相似的改善：常规门诊物理治疗组的平均（95% confidence intervals）Roland Disability Questionnaire 评分从 11.1 (9.6-12.6) 改善至 6.9 (5.3-8.4)，脊柱稳定性训练组从 12.8 (11.4-14.2) 改善至 6.8 (4.9-8.6)，疼痛管理课程组从 11.5 (9.8-13.1) 改善至 6.5 (4.5-8.6)。各组内的疼痛、生活质量和误工时间亦均有改善，组间无显著差异。个体物理治疗组的平均（SD）医疗费用和 QALY 获益分别为 pound474 (840) 和 0.99 (0.27)，脊柱稳定性训练组分别为 pound379 (1040) 和 0.90 (0.37)，疼痛管理组分别为 pound165 (202) 和 1.00 (0.28)。结论：对于慢性下腰痛，无论具体内容如何，这三种物理治疗方案均能改善残疾状况及其他相关健康结局。物理治疗师主导的疼痛管理课程是常规门诊物理治疗的一种具有成本效益的替代方案，且伴随更少的医疗资源使用。更广泛地采用物理治疗师主导的疼痛管理可为医疗服务提供方节省大量成本。