癌症监测系列：解读前列腺癌趋势 第二部分：死亡原因误分类与前列腺癌死亡率的近期上升与下降

背景：前列腺癌死亡率的上升和下降与新确诊病例的上升和下降密切相关。为了理解这一现象，我们探讨了筛查、治疗、医疗诱导死亡（即，治疗引起的死亡）和归因偏差（将其他原因的死亡错误标记为前列腺癌死亡）在近期死亡趋势中所起的作用。方法：采用关节点回归分析评估近期死亡率的上升与下降，以及整个美国的趋势与国家癌症研究所的监测、流行病学和结局（SEER）癌症登记项目所服务地区的关系。基于发病率的死亡率（IBM）使用自1987年广泛采用前列腺特异性抗原（PSA）检测以来的前列腺癌数据来估算，以分离（与整体前列腺癌死亡率趋势）自1987年以后确诊病例的贡献。还使用IBM来检验诊断阶段对近期前列腺癌死亡率趋势的贡献。结果：自1987年确诊的病例的IBM超过了1987年之前的世俗（即，背景）趋势，在1990年代初达到峰值，并在1994年几乎回到世俗趋势。这一IBM的上升和下降与在过去两年内确诊的现有病例的总量相符。自1991年起，确诊为转移性疾病的病例的IBM下降，而确诊为局部/地区疾病的病例的IBM则相对平稳。结论：自PSA检测在普通人群中推出以来观察到的前列腺癌死亡率的上升和下降与一个假设一致，即近来确诊的、因其他原因死亡的固定百分比的患者可能被错误标记为因前列腺癌死亡。远处阶段疾病的IBM下降和局部/地区疾病的IBM趋势持平提供了一些证据，表明筛查检测的病例有改善的预后，尽管可能有其他解释。