美国神经外科医师大会围手术期脊柱系统评价与循证指南：术前手术风险评估

背景：患者因素（体重指数 BMI 升高、吸烟和糖尿病）可能会影响脊柱手术后的结局。关于术前应筛查并可能干预调整哪些因素以优化结局，目前尚缺乏共识。目的：本循证临床实践指南旨在确定术前患者的糖尿病、吸烟和 BMI 升高因素是否会影响手术结局。方法：利用 National Library of Medicine PubMed 数据库和 Cochrane Library 对与脊柱手术相关的文献进行了系统评价。筛选出评估糖尿病或 BMI 升高对再次手术和/或手术部位感染（SSI）影响的临床研究进行审查。此外，还审查了术前吸烟对接受脊柱融合术患者的影响。结果：共有 699 篇文章符合纳入标准，其中 64 篇被纳入系统评价。在糖尿病患者中，术前糖化血红蛋白（HbA1c）>7.5 mg/dL 与脊柱手术后再次手术或感染风险增加相关。该审查指出，关于 BMI 升高与 SSI 或再次手术之间关系的研究存在矛盾。术前吸烟与再次手术风险增加相关（Grade B）。尚无充分证据表明脊柱手术前戒烟可降低再次手术的风险。结论：本循证指南提供了 Grade B 推荐，即接受脊柱手术的糖尿病患者应在术前进行 HbA1c 检测，若水平 >7.5 mg/dL，应就再次手术或感染风险增加向其提供咨询。关于 BMI 与更高的 SSI 率或再次手术率相关的证据存在矛盾（Grade I）。在接受脊柱融合术的患者中，吸烟与再次手术风险增加相关（Grade B）。完整指南可访问 https://www.cns.org/guidelines/browse-guidelines-detail/2-preoperative-surgical-risk-assessement。