Comunicación sobre opioides para el dolor crónico: Un estudio cualitativo de las atribuciones de los pacientes y la influencia de la relación paciente-médico

ANTECEDENTES: El dolor crónico plantea numerosos desafíos para los pacientes y los proveedores, particularmente cuando se discute el tratamiento con opioides. A pesar de los relatos de comunicación antagonista entre pacientes y proveedores, se sabe poco sobre cómo se desarrolla la comunicación sobre los opioides durante las visitas a la clínica y, lo que es más importante, cómo la historia de la relación entre un paciente y un médico da forma a esta comunicación. El objetivo de este estudio fue avanzar en la comprensión de la comunicación sobre el tratamiento con opioides registrando las visitas a la clínica de atención primaria y realizando entrevistas en profundidad con los pacientes para obtener información sobre la relación paciente-proveedor y su influencia en la comunicación clínica. MÉTODO: Cuarenta pacientes con dolor crónico fueron grabados en audio durante sus citas en la clínica de atención primaria y luego entrevistados sobre su atención al dolor y relaciones con sus proveedores. Diez pacientes fueron excluidos del análisis porque no se discutió el dolor durante la visita a la clínica. RESULTADOS: El análisis cualitativo reveló que los pacientes respondieron de manera notablemente diferente a decisiones similares del médico sobre los opioides. Algunos pacientes atribuyeron la limitación o denegación de opioides a la desconfianza o falta de interés de los médicos. Otros atribuyeron estas limitaciones a actuar por genuina preocupación por la salud de los pacientes. Estas atribuciones parecieron estar influenciadas por características de la relación paciente-médico, según lo descrito por los pacientes. Los resultados se discuten en el marco de la teoría de la atribución. CONCLUSIONES: Comprender cómo los pacientes y proveedores discuten el tratamiento con opioides es fundamental para un tratamiento óptimo del dolor. Los médicos podrían mejorar la comunicación al reestructurar las discusiones sobre el tratamiento de los opioides en torno a factores externos, como beneficios y daños, y participar en una comunicación que fomente una fuerte alianza terapéutica y enfatice la preocupación por el paciente.