Statistische Modellierung und Prognosen der Lungenkrebssterblichkeit in 4 industrialisierten Ländern

Ziel dieser Arbeit war es, die Lungenkrebssterblichkeit als Funktion der vergangenen Tabakexposition zu modellieren und alters- und geschlechtsspezifische Lungenkrebssterblichkeitsraten vorherzusagen. Ein 3-Faktoren-Alter-Periode-Kohorten (APC) Modell, in dem die Periodenvariable durch das Produkt aus durchschnittlichem Teergehalt und dem pro Kopf Konsum von Tabak bei Erwachsenen ersetzt wurde, wurde für die USA, das UK, Kanada und Australien mittels der Maximum-Likelihood-Methode geschätzt. Alters- und geschlechtsspezifischer Tabakkonsum wurde aus historischen Daten zur Raucherprävalenz und dem gesamten Tabakkonsum geschätzt. Die Lungenkrebssterblichkeit wurde aus den Vitalstatistiken abgeleitet. Zukünftiger Tabakkonsum, Teergehalt und der Kohortenparameter wurden durch eine autoregressive gleitende Durchschnittsschätzung (ARIMA) projiziert. Die optimale Expositionsvariable stellte sich als das Produkt aus dem durchschnittlichen Teergehalt und dem pro Kopf Konsum von Zigaretten bei Erwachsenen heraus, das um 25-30 Jahre für Männer und Frauen in allen 4 Ländern verzögert wurde. Der Koeffizient des Produkts aus durchschnittlichem Teergehalt und Tabakkonsum pro Kopf unterscheidet sich nach Alter und Geschlecht. In allen Modellen gab es einen statistisch signifikanten Unterschied im Koeffizienten der Periodenvariable nach Geschlecht. In allen Ländern erreichten die altersstandardisierten Lungenkrebssterblichkeitsraten bei Männern in den 1980er Jahren ihren Höhepunkt und sind danach gesunken. Die Sterblichkeitsraten bei Frauen werden voraussichtlich im ersten Jahrzehnt dieses Jahrhunderts ihren Höhepunkt erreichen. Die multiplikativen Modelle von Alter, Tabakexposition und Kohorte passen die beobachteten Daten von 1950 bis 1999 recht gut an, und Zeitreihenmodelle liefern plausible Vergangenheitsentwicklungen relevanter Variablen. Trotz eines signifikanten Rückgangs des Tabakkonsums und des durchschnittlichen Teergehalts der verkauften Zigaretten in den letzten Jahrzehnten wirkt sich der Einfluss auf die Lungenkrebssterblichkeit durch die Zeitverzögerung zwischen Exposition und diagnostizierter Krankheit aus. Infolgedessen erreicht die Belastung durch Lungenkrebs bei Frauen gerade erst ihren Höhepunkt oder wird dies bald tun, während sie bei Männern seit 1 bis 2 Jahrzehnten zurückgeht. Zukünftige Geschlechtsunterschiede in der Lungenkrebssterblichkeit werden in Nordamerika wahrscheinlich ausgeprägter sein als in Australien und dem UK, aufgrund von Unterschieden in den Expositionsmustern zwischen den Geschlechtern.