全髋关节和全膝关节置换术后并发症的住院费用

背景：美国每年进行超过100万例髋关节和膝关节人工全关节置换术（THA和TKA）。尽管围手术期主要并发症相对少见，但它们可能会大幅增加医疗支出。然而，单个并发症的经济影响仍未得到充分阐明。本研究旨在评估主要并发症对住院费用和住院时间（LOS）的影响。方法：本研究分析了Premier Healthcare理赔数据库（2006年至2022年）中2,361,402例THA/TKA患者的数据。暴露因素为术后主要并发症的发生（如心脏、肺部、肾脏、胃肠道、感染性、中枢神经系统和血栓栓塞并发症），并分别对单个并发症和并发症群（两种同时发生或三种及以上同时发生）进行了评估。主要终点为住院总费用。广义估计方程模型用于比较各组之间的费用，报告为百分比变化及95% CI。结果：无并发症患者的中位费用在TKA中为16,802（四分位距 IQR, 13,731至20,838），在THA中为17,250（IQR, 14,072至21,355）。在TKA中，发生三种或更多并发症（35,477；IQR, 26,078至52,071）、脓毒症（30,633；IQR, 21,748至44,530）和心肌梗死（28,908；IQR, 21,805至38,744）时的费用最高。多变量模型证实，在患者水平上，校正后费用增幅最大的是发生3种或更多并发症（+136%）、脓毒症（+88%）和心肌梗死（+73%）。常见并发症如肾衰竭（+26%）、肺部并发症（+23%）和入住重症监护室（+61%）是总费用的主要驱动因素。LOS占额外费用的很大比例。结论：在这个大型全国队列中，围手术期并发症大幅增加了住院费用，主要是通过延长LOS导致的。尽管单例病例中脓毒症、卒中和心肌梗死的费用最高，但总体医疗负担主要由常见并发症和资源消耗所驱动，包括入住重症监护室、急性肾衰竭、肺部并发症、机械通气以及合并并发症。这些结果表明，针对常见并发症和资源密集型护理流程进行干预，可能对降低关节置换手术的住院支出产生最大影响。