La gestión anticoagulante periprocedimental debe equilibrar los riesgos tromboembólicos y de sangrado, continuando la warfarina para procedimientos menores y considerando la terapia puente con heparina para pacientes de alto riesgo.
Revisión
La gestión periprocedimental de los pacientes que reciben terapia anticoagulante oral a largo plazo sigue siendo un problema clínico común pero difícil, con una falta de evidencia de alta calidad para informar las mejores prácticas. Es el riesgo tromboembólico del paciente el que impulsa la necesidad de una estrategia periprocedimental agresiva, incluida la utilización de terapia puente con heparina, para minimizar el tiempo fuera de la terapia anticoagulante, mientras que el riesgo de sangrado durante el procedimiento determina cómo y cuándo debería reanudarse la terapia anticoagulante postprocedimental. La warfarina debe continuarse en pacientes que se someten a procedimientos menores seleccionados, mientras que en procedimientos mayores que requieren la interrupción de la warfarina, se debe considerar la terapia puente con heparina en pacientes de alto riesgo tromboembólico y en una minoría de pacientes de riesgo moderado. Están emergiendo datos periprocedimentales con los nuevos anticoagulantes orales, como el dabigatrán, rivaroxabán y apixabán, pero su vida media relativamente corta, inicio de acción rápido y farmacocinética predecible deberían simplificar su uso periprocedimental. Esta revisión tiene como objetivo proporcionar un enfoque práctico y centrado en el clínico para la gestión anticoagulante periprocedimental.
Spyropoulos et al. (Thu,) llevaron a cabo una revisión en pacientes que reciben terapia anticoagulante oral a largo plazo que se someten a un procedimiento o cirugía electiva. Se evaluó la gestión anticoagulante periprocedimental. La gestión anticoagulante periprocedimental debe equilibrar los riesgos tromboembólicos y de sangrado, continuando la warfarina para procedimientos menores y considerando la terapia puente con heparina para pacientes de alto riesgo.