Fibrose atriale par imagerie par résonance magnétique avec rehaussement tardif après injection de gadolinium et ablation par cathéter de la fibrillation atriale : données de suivi à 5 ans

Contexte L'imagerie par résonance magnétique avec rehaussement tardif après injection de gadolinium est un outil efficace pour l'évaluation de la fibrose atriale. Le degré de fibrose atriale gauche est un bon facteur prédictif du succès de l'ablation de la fibrillation atriale (FA) à 1 an, mais l'association entre la fibrose atriale gauche et le succès à long terme de l'ablation n'a pas été étudiée. Méthodes et résultats Des images d'imagerie par résonance magnétique avec rehaussement tardif après injection de gadolinium d'une qualité suffisante pour quantifier la fibrose atriale ont été obtenues avant la première ablation de la FA chez 308 patients consécutifs. La fibrose atriale gauche a été classée en 4 stades de Utah (I, 0–10 % ; II, 10–20 % ; III, 20–30 % ; et IV, >30 %). Les patients ont été suivis pendant une durée allant jusqu'à 5 ans, jusqu'au moment de la première récidive d'arythmie ou de la seconde ablation. Au total, 308 patients ont été inclus ; l'âge moyen était de 64,5±12,1 ans, et 63,4 % étaient des hommes. Au cours du suivi, 157 patients ont présenté une récidive d'arythmie et 106 patients ont subi une nouvelle ablation. Un effet graduel a été observé dans lequel les patients présentant une fibrose atriale plus avancée étaient plus susceptibles de présenter une récidive de FA (hazard ratio pour le stade IV par rapport au stade I, 2,73 ; intervalle de confiance à 95 %, 1,57–4,75) et de subir une nouvelle ablation (proportional odds ratio pour le stade IV par rapport au stade I, 5,19 ; intervalle de confiance à 95 %, 2,12–12,69). Conclusions Le degré de fibrose atriale gauche prédit le succès de l'ablation de la FA jusqu'à 5 ans de suivi. Chez les patients présentant une fibrose atriale avancée, l'ablation de la FA est associée à un taux élevé d'échec de la procédure.