Antenatale Steroide bei vorzeitiger Wehen zur Verhütung von neonatalen Todesfällen aufgrund von Komplikationen bei Frühgeburten

HINTERGRUND: In einkommensstarken Ländern ist die Verabreichung von antenatalen Steroiden Standardbehandlung für Frauen mit erwarteten vorzeitigen Wehen. Trotz der Tatsache, dass jährlich über 1 Million Todesfälle aufgrund von Frühgeburten auftreten, sind antenatale Steroide in einkommensschwachen Ländern, in denen die meisten dieser Todesfälle auftreten, nicht routinemäßig in der Praxis. ZIELE: Überprüfung der Beweise und Schätzung des Einflusses auf die ursächliche neonatalen Sterblichkeit durch die Verabreichung von antenatalen Steroiden an Frauen mit erwarteten vorzeitigen Wehen, mit zusätzlicher Analyse des Effekts in einkommensschwachen und -mittleren Ländern. METHODEN: Wir führten systematische Übersichten unter Verwendung standardisierter Abstraktionsformulare durch. Die Qualität der Beweise wurde mit einem angepassten GRADE-Ansatz bewertet. Vorhandene Metaanalysen wurden auf ihre Relevanz für einkommensschwache/mittlere Länder überprüft, und eine neue Metaanalyse wurde durchgeführt. ERGEBNISSE: Wir identifizierten 44 Studien, darunter 18 randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) (14 in einkommensstarken Ländern) in einer Cochrane-Metaanalyse, die nahelegten, dass antenatale Steroide die neonatalen Sterblichkeit bei Frühgeborenen (<36 Wochen Gestation) um 31 % verringern (RR = 0,69; 95 % Konfidenzintervall (CI) 0,58-0,81). Unsere neue Metaanalyse von vier RCTs aus einkommensmittleren Ländern deutet auf eine Reduzierung der Sterblichkeit um 53 % (RR = 0,47; 95 % CI 0,35-0,64) und eine Reduzierung der Morbidität um 37 % (RR = 0,63; 95 % CI 0,49-0,81) hin. Die Mortalitätsdaten aus Beobachtungsstudien waren konsistent. Die Kontrollgruppe in diesen vergleichbaren Studien erhielt eine routinemäßige Behandlung (Belüftung und in vielen Fällen Surfactant). In einkommensschwachen Ländern erhalten viele Frühgeborene derzeit wenig oder keine medizinische Versorgung. Es ist plausibel, dass antenatale Steroide in diesen Kontexten einen noch größeren Effekt haben könnten. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Basierend auf hochwertiger Evidenz ist die Therapie mit antenatalen Steroiden sehr effektiv zur Verhütung von neonatalen Mortalität und Morbidität, bleibt jedoch in einkommensschwachen/mittleren Ländern eine gering abgedeckte Maßnahme. Würde diese Intervention vollständig ausgeweitet, könnten jährlich bis zu 500.000 neugeborene Leben gerettet werden.