Wirksamkeit des 23-valenten pneumokokkenpolysaccharidimpfstoffs gegen pneumokokkenpneumonie vom Serotyp Impfstoff bei Erwachsenen: Eine Fall-Kontroll-Studie mit negativem Testdesign

HINTERGRUND: Die Impfung mit dem 23-valenten pneumokokkenpolysaccharidimpfstoff (PPV23) ist im Vereinigten Königreich für Erwachsene ab 65 Jahren und für Personen in definierten klinischen Risikogruppen verfügbar. Wir haben die Impfwirkung (VE) von PPV23 gegen pneumokokkenpneumonie vom Impfstofftyp in einer Kohorte von Erwachsenen, die mit community-acquired pneumonia (CAP) hospitalisiert wurden, bewertet. METHODEN UND ERGEBNISSE: Mit einem Fall-Kontroll-Test-negativ-Design wurde eine sekundäre Analyse von Daten aus einer prospektiven Kohortenstudie von Erwachsenen (Alter ≥16 Jahre) mit CAP, die von September 2013 bis August 2018 in 2 universitären Lehrkrankenhäusern in Nottingham, England, hospitalisiert wurden, durchgeführt. Die interessierende Exposition war die PPV23-Impfung zu einem beliebigen Zeitpunkt vor dem Indexaufenthalt. Ein Fall wurde als PPV23-serotyp-spezifische pneumokokkenpneumonie definiert, und eine Kontrolle als nicht-PPV23-serotyp pneumokokkenpneumonie oder nicht-pneumokokkenpneumonie. Pneumokokkenserotypen wurden aus Urinproben mithilfe eines multiplexen Immunassays oder aus positiven Blutkulturen identifiziert. Eine multiple logistische Regression wurde verwendet, um die angepassten Quoten für den Fallstatus zwischen geimpften und ungeimpften Personen abzuleiten; VE-Schätzungen wurden als (1 - Odds Ratio) × 100 % berechnet. Von 2.357 Patienten gab es 717 PPV23-Fälle (48 % geimpft) und 1.640 Kontrollen (54,5 % geimpft). Die geschätzte angepasste VE (aVE) gegenüber PPV23-serotypischer Erkrankung betrug 24 % (95 % CI 5 %-40 %, p = 0,02). Die Schätzungen waren in Analysen ähnlich, die auf impfberechtigte Patienten beschränkt waren (n = 1.768, aVE 23 %, 95 % CI 1 %-40 %) und Patienten im Alter von ≥65 Jahren (n = 1.407, aVE 20 %, 95 % CI -5 % bis 40 %), aber nicht bei Patienten im Alter von ≥75 Jahren (n = 905, aVE 5 %, 95 % CI -37 % bis 35 %). Die aVE-Schätzung in Bezug auf PPV23/nicht-13-valenten pneumokokkenkonjugatimpfstoff (PCV13) serotypische Pneumonie (n = 417 Fälle, 43,7 % geimpft) betrug 29 % (95 % CI 6 %-46 %). Wichtige Einschränkungen dieser Studie sind, dass es aufgrund hoher Impfquoten an der statistischen Power mangelte, um die Nullhypothese einer fehlenden Impfstoffwirkung abzulehnen, und dass die Studie nicht ausreichend groß war, um eine robuste Subgruppenanalyse in den älteren Altersgruppen zu ermöglichen. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Im Rahmen eines etablierten nationalen Impfprogramms für Kinder mit PCV13 bot die PPV23-Impfung von klinisch gefährdeten Patientengruppen und Erwachsenen ab 65 Jahren einen moderaten langfristigen Schutz vor Hospitalisierungen mit PPV23-serotypischer Pneumonie. Diese Ergebnisse legen nahe, dass die PPV23-Impfung weiterhin eine wichtige Rolle in der Impfpolitik gegen Pneumokokken bei Erwachsenen spielen könnte, einschließlich der Möglichkeit einer Auffrischimpfung älterer Erwachsener.