Historical Evolution of Antimicrobial Resistance (AMR) and Public Health Challenges in Japan

抗菌薬の開発は20世紀の医学に革命をもたらし，多くの感染症を治療可能としたが，その使用拡大と並行して薬剤耐性（antimicrobial resistance：AMR）が出現・拡大してきた．本稿では，日本におけるAMRの歴史的変遷を，抗菌薬開発の黎明期から21世紀の公衆衛生課題に至るまで概説した．サルファ剤やペニシリン導入直後から耐性菌が報告され，1950年代～1960年代にはR因子の発見など，日本発の重要な科学的貢献がなされた．その後，methicillin-resistant Staphylococcus aureusやextended spectrum β-lactamase産生菌，カルバペネマーゼ産生菌など耐性機序は高度化・多様化し，院内感染対策や抗菌薬適正使用の重要性が強く認識されるようになった．2000年代以降は，多剤耐性グラム陰性菌の拡大，市中および地域レベルでの伝播，さらに動物・環境を含むワンヘルスの視点が不可欠な課題となっている．国際的な危機意識の高まりを受け，日本でもAMR対策アクションプランが策定され一定の成果を上げているが，耐性菌による疾病負荷は依然として大きい．AMRはサイレントパンデミックとも称され，医療の持続可能性を脅かす公衆衛生上の重要課題であり，今後も分野横断的かつ継続的な取り組みが求められる．