Sur l'« Efficacité » des Plans de Soins Gérés

L'affirmation selon laquelle les plans de soins gérés sont plus efficaces que les plans de paiement à l'acte a été formulée si souvent qu'elle a atteint le statut de folklore, mais les preuves sont inconcluantes. Cette affirmation repose généralement sur une ou les deux erreurs suivantes : (1) des coûts de soins médicaux plus bas signifient des coûts totaux plus bas (coûts médicaux plus coûts administratifs) et (2) des primes HMO plus basses signifient que les HMO sont plus efficaces que les plans de paiement à l'acte. La première assertion ignore des preuves indiquant que les soins gérés ont fait augmenter les coûts administratifs pour les assureurs et les prestataires. La seconde ignore des preuves selon lesquelles les plans de soins gérés disposent de nombreuses méthodes de délocalisation des coûts qui ne sont pas disponibles ou moins disponibles pour les plans de paiement à l'acte. La pause dans l'inflation des soins de santé au milieu des années 1990 est souvent citée comme preuve que les soins gérés sont efficaces. Mais cette pause peut avoir été causée non pas par la propagation des soins gérés mais par la survenue quasi simultanée de quatre événements : une récession dans le cycle de souscription d'assurance, la récession de 1990-1991, l'approbation de la concurrence gérée par de nombreux politiciens, et la fièvre des fusions déclenchée par ces approbations.