Diminution de l'utilisation des hôpitaux et inflation des coûts sous la gestion des soins en Californie

OBJECTIF : Mesurer l'impact des organisations de maintien de la santé (OMS) sur la capacité hospitalière, l'utilisation et les dépenses entre 1983 et 1993. CONCEPTION : Analyse de régression multivariée. PARAMÈTRE : Hôpitaux privés à but non lucratif et à but lucratif en Californie avec 25 lits ou plus. PATIENTS : Les données d'abstrat de sortie des patients ont été utilisées pour mesurer la croissance de la pénétration des OMS sur les marchés hospitaliers locaux. INTERVENTIONS : Aucune. PRINCIPALES MESURES DE RÉSULTATS : Fermetures d'hôpitaux, changements de capacité en lits, changements d'admissions en soins aigus et durée de séjour, jours d'hospitalisation psychiatrique, jours d'hospitalisation subaiguë, procédures chirurgicales hospitalières et ambulatoires, visites de patients ambulatoires, et dépenses hospitalières. RÉSULTATS : Entre 1983 et 1993, les dépenses hospitalières ont augmenté de 44 % moins rapidement dans les marchés avec une forte pénétration des OMS que dans ceux avec une faible pénétration. Parmi cela, 28 % étaient dus à des réductions du volume et du mélange de services, 6 % aux réductions de capacité en lits, et 10 % aux changements dans l'intensité des services fournis. Les organisations de maintien de la santé ont accéléré le remplacement de la chirurgie ambulatoire par la chirurgie hospitalière, le passage des jours d'hospitalisation aiguë aux jours d'hospitalisation subaiguë, et la réduction des hospitalisations psychiatriques. CONCLUSION : La gestion des soins déplace l'hôpital aigu du centre vers la périphérie du système de santé.