Les besoins accrus des patients en maisons de retraite et des patients recevant des soins à domicile

Pour évaluer les effets du système de paiement prospectif de Medicare et des règlements de préadmission de Medicaid sur les soins de longue durée, nous avons construit des profils cliniques en 1982 et 1986 d'environ 500 patients sélectionnés au hasard dans chacun des trois types d'établissements : maisons de retraite avec des proportions relativement élevées de patients Medicare (maisons de retraite à haute proportion de Medicare ; n = 23), maisons de retraite traditionnelles (n = 19), et agences de soins à domicile (n = 18). Les données ont été obtenues directement auprès des soignants sur les problèmes médicaux, les problèmes nécessitant des soins infirmiers qualifiés, et les problèmes fonctionnels de ces patients représentatifs de 12 États. Pour les patients Medicare dans les maisons de retraite à haute proportion de Medicare, la prévalence des problèmes médicaux et des problèmes nécessitant des soins infirmiers qualifiés a considérablement augmenté, alors que la prévalence des problèmes fonctionnels est restée relativement inchangée. Par exemple, de 1982 à 1986, il y a eu une augmentation marquée de la fréquence des alimentations par sonde (21 à 29 pour cent), de l'utilisation d'oxygène (6 à 14 pour cent), des infections des voies urinaires (7 à 13 pour cent), et de l'hypertension diastolique (1 à 10 pour cent), mais pas de difficultés à manger (48 à 51 pour cent) ou à parler (28 à 29 pour cent). En revanche, dans les maisons de retraite traditionnelles, il y a eu une augmentation de la prévalence de l'incapacité fonctionnelle, mais pratiquement aucun changement dans celle des problèmes nécessitant des soins médicaux et infirmiers qualifiés. Dans les soins à domicile, les besoins fonctionnels des patients Medicare ont considérablement augmenté, et il y a eu une légère augmentation de la prévalence des problèmes nécessitant des soins médicaux et infirmiers qualifiés. Nous concluons qu'entre 1982 et 1986, les besoins des patients en soins de longue durée ont augmenté de manière substantielle. Cette tendance semble résulter du système de paiement prospectif de Medicare, qui encourage les sorties d'hôpital plus précoces vers les établissements de soins de longue durée, et de la politique de désinstitutionnalisation de Medicaid. Répondre à ce besoin accru de soins sera coûteux. Nous avons besoin d'un meilleur système de remboursement pour les soins de longue durée et de garantir leur qualité.