Die Auswirkungen der Pflege durch das Personal auf die Verweildauer und die Sterblichkeit

ZIELSETZUNGEN: Spezialisierte Krankenhausabteilungen wurden historisch zur Effizienz der Ärzte entwickelt, aber ihre Existenz hat eine Gelegenheit für das Pflegepersonal geschaffen, sich ebenfalls zu spezialisieren. Diese Studie wurde durchgeführt, um die Hypothese zu testen, dass spezialisiertes Pflegepersonal einen Einfluss auf das Patientenergebnis in Form von Verweildauer (LOS) und Sterblichkeit hat, wobei die Fallmixdaten verwendet und das Volumen der Ärzte kontrolliert wurde. METHODEN: Sechzehn diagnosebezogene Gruppen, die mit bestimmten Fachabteilungen im Yale New Haven Hospital verbunden sind, wurden ausgewählt. Fünf Jahre Daten (FY 1987-FY 1993) aus einem Zeitraum, in dem die Konfiguration spezialisierter Einheiten relativ stabil war, wurden erhoben (N = 11.316). Die Datenelemente umfassten grundlegende Patientenmerkmale, insbesondere Diagnose- und Verfahrenscodes, Arztidentifikatoren als verschlüsselte Codes, Verweildauer, Dauer des Aufenthalts auf der Intensivstation und Entlassung. Spezialisierte Pflegeeinheiten wurden definiert durch den Prozentsatz der Patienten in einer bestimmten diagnosebezogenen Gruppe, die von dieser Einheit entlassen wurden. Patientenalter und unterschiedliche Intensivstationnutzungen wurden zur Risikoeinstellung verwendet. ERGEBNISSE: In 13 der 16 diagnosebezogenen Gruppen hatten Patienten, die auf spezialisierten Pflegeeinheiten behandelt wurden, kürzere Verweildauern; der Unterschied war statistisch signifikant in neun. In den sieben diagnosebezogenen Gruppen mit Todesfällen war die Sterblichkeit auf der spezialisierten Einheit(en) niedriger; der Unterschied war statistisch signifikant in vier. Das Arztvolumen, definiert als mehr oder weniger als 20 Entlassungen pro diagnosebezogene Gruppe, hatte wenig oder keinen Einfluss auf die Verweildauer oder die Sterblichkeit. SCHLUSSFOLGERUNGEN: Die Vorstellung, dass Krankenschwestern besser im Umgang mit ähnlichen Patienten einer stabilen Gruppe von Ärzten werden, je mehr Erfahrung sie sammeln, ist intuitiv nachvollziehbar. Wenn die Ergebnisse dieser Studie in anderen Einrichtungen repliziert werden können, mit den hier vorgeschlagenen Verfeinerungen, könnte es möglich sein, die Auswirkungen der multidisziplinären Praxis auf Ergebnisse zu trennen und die Auswirkungen von Krankenhausneugestaltungsprojekten, die den Patientenmix oder die Pflege-Spezialisierung ändern, zu verfolgen. Die eingehende Untersuchung eines Krankenhauses deutete darauf hin, dass interhospitalare Studien zu Kosten und Qualität möglicherweise auch die Pflege-Spezialisierung neben anderen Vergleichen berücksichtigen müssen.