O Edème cérébral ischémique fatal après thrombolyse précoce avec activateur tissulaire du plasminogène lors d'un AVC aigu.

Deux patients présentant un infarctus cérébral majeur aigu et invalidant avec occlusion présumée de l'artère cérébrale moyenne ont été traités avec l'agent thrombolytique spécifique aux caillots, l'activateur tissulaire du plasminogène, environ trois heures et demie après le début des symptômes. Les deux patients avaient un scanner cérébral (CT) normal avant le traitement. Aucune complication hémorragique systémique appréciable ne s'est produite, à part des contusions. Un patient a eu des saignements dans l'espace sous-arachnoïdien provenant d'un angiome microscopique, qui a été découvert lors de la nécropsie. La surveillance hématologique des deux patients a montré une fibrinogénolyse prononcée et une consommation d'alpha 2 antiplasmin dans un cas. Un patient a montré une amélioration transitoire pendant l'infusion. Dans les deux cas, un infarctus étendu, partiellement hémorragique dans un cas, avec un œdème massif concomitant, a été observé lors d'un CT répété. Les deux patients se sont détériorés et sont finalement décédés à la suite d'une herniation transtentorielle. Chez le patient qui a subi une nécropsie, une sténose lisse modérée, probablement préexistante, de l'artère carotide ipsilatérale a été découverte, tous les vaisseaux cérébraux étant perméables. Il est conclu que le traitement thrombolytique avec un agent spécifique aux caillots tel que l'activateur tissulaire du plasminogène, commencé trois à quatre heures après un AVC ischémique majeur, peut être dangereux, non pas à cause de la transformation hémorragique de l'ischémie d'origine, mais parce que la reperfusion précoce peut favoriser un œdème cérébral massif et potentiellement fatal.