Ectopic Atrial Tachycardia in Pediatric Patients without Structural Heart Disease

背景：異所性心房頻拍（ectopic atrial tachycardia：EAT）は，小児期上室頻拍の10〜15％を占めると言われている．その臨床像は多岐にわたり，適切な治療方法も異なる．基礎心疾患を持たない小児期EATの臨床的特徴を明らかにし，治療方針の決定方法について考察することを目的とした．方法：1998年4月より2013年3月までの間に当院において診療した基礎心疾患を持たない小児期EAT22例を，6歳までに頻拍が自然消失したA群と頻拍が残存したB群に分類し，B群をさらに頻拍出現様式が持続性ないし頻発性のB1群と発作性のB2群に分類し，後方視的に比較検討した．結果：A群は7例（男児3例，女児4例），B1群は10例（男児5例，女児5例），B2群は5例（男児2例，女児3例）であった．発症年齢は，A群中央値0.3 歳（0〜1.8 歳），B1群中央値10.4 歳（0.9〜15.4 歳），B2群中央値10.4 歳（4.4〜13.5 歳）であり，頻拍出現様式に関係なく，B群において有意に発症年齢が高かった（p = 0.002）．A群は全例抗不整脈薬にて頻拍の管理が可能であった．B1群ではしばしば薬物治療不応例を認めた．B2群は全例抗不整脈薬にて頻拍の管理が可能であった．B群に対して全例高周波カテーテルアブレーション（radiofrequency catheter ablation：RFCA）を行い，15例中14例で通電中に頻拍が停止した．起源は，15例中9例（60％）が心耳であり，成人と異なり，心耳に多い傾向を認めた．結論：胎児期から乳児期に発症する基礎心疾患を有さないEATは自然消失が期待でき，薬物治療が第一選択として望ましい．頻拍が残存する症例の中でも，頻拍の出現様式により，異なる臨床像を呈する可能性が示唆され，さらなる症例の集積が必要と考えた．RFCAの急性期効果は高く，頻拍が残存する症例においては，頻拍誘発性心筋症（tachycardia-induced cardiomyopathy：TIC）を合併することがないよう，RFCAの適応を含め慎重な経過観察が必要である．