Revue systématique des essais d'intervention diététique pour abaisser le cholestérol total sanguin chez des sujets vivant librement   Commentaire : Changement alimentaire, réduction du cholestérol et santé publique---qu'apporte la méta-analyse ?

Résumé Objectifs : Estimer l'efficacité des conseils diététiques pour abaisser la concentration du cholestérol total sanguin chez des sujets vivant librement et explorer l'efficacité de différentes recommandations diététiques. Design : Vue d'ensemble systématique de 19 essais contrôlés randomisés comprenant 28 comparaisons. Sujets : Sujets vivant librement. Interventions : Conseils diététiques individualisés pour modifier l'apport en graisses. Principale mesure des résultats : Pourcentage de différence dans la concentration du cholestérol total sanguin entre les groupes d'intervention et de contrôle. Résultats : La réduction en pourcentage du cholestérol total sanguin attribuable aux conseils diététiques après au moins six mois d'intervention était de 5,3 % (intervalle de confiance à 95 % de 4,7 % à 5,9 %). En incluant à la fois des études à courte et longue durée, l'effet était de 8,5 % à 3 mois et de 5,5 % à 12 mois. Les régimes équivalents au régime étape 2 de l'American Heart Association avaient une efficacité similaire à des régimes visant à réduire l'apport total en graisses ou à augmenter le rapport acides gras polyinsaturés sur acides gras saturés. Ces régimes étaient modérément plus efficaces que le régime étape 1 de l'American Heart Association (réduction de 6,1 % contre 3,0 % de la concentration du cholestérol total sanguin ; P Conclusions : Les conseils diététiques individualisés pour réduire la concentration de cholestérol sont modestement efficaces chez des sujets vivant librement. Des régimes plus intensifs obtiennent une plus grande réduction de la concentration de cholestérol sérique. Le non-respect total des recommandations diététiques est probablement l'explication de cette efficacité limitée. Messages clés Les résultats des études en milieu métabolique suggèrent que le changement alimentaire peut réduire les concentrations de cholestérol sanguin jusqu'à 15 % Chez des sujets vivant librement, le régime standard étape 1 de l'American Heart Association abaisse la concentration de cholestérol d'environ 3 %, et environ 3 % supplémentaires peuvent être atteints avec des régimes plus intensifs les difficultés à respecter le changement diététique prescrit expliquent l'échec à atteindre les réductions attendues des concentrations de cholestérol il est important d'être réaliste concernant les réductions du risque cardiovasculaire qui peuvent être obtenues par un counseling diététique individuel.