Proyecto del Algoritmo de Medicación de Texas, Fase 3 (TMAP-3)

ANTECEDENTES: El Proyecto del Algoritmo de Medicación de Texas (TMAP) evaluó el impacto clínico y económico del tratamiento guiado por algoritmos (ALGO) en comparación con el tratamiento habitual (TAU) en pacientes atendidos en centros públicos de salud mental. Este informe presenta los resultados clínicos en pacientes con historia de manía (BD), incluyendo trastorno bipolar I y trastorno esquizoafectivo, tipo bipolar, durante 12 meses de tratamiento que comenzó en marzo de 1998 y concluyó con la última visita activa del paciente en abril de 2000. MÉTODO: Los pacientes fueron diagnosticados con trastorno bipolar I o trastorno esquizoafectivo, tipo bipolar, de acuerdo con los criterios del DSM-IV. ALGO consistió en un algoritmo de medicación y un manual para guiar las decisiones de tratamiento. Los médicos y coordinadores clínicos recibieron capacitación y consulta experta a lo largo del proyecto. ALGO también proporcionó un paquete de educación para pacientes y familias específico para el trastorno. Las clínicas TAU no tuvieron exposición a los algoritmos de medicación. Se obtuvieron evaluaciones de resultados trimestrales por evaluadores independientes. Se utilizó un modelo de efectos jerárquico lineal, basado en un modelo de efectos decrecientes, para evaluar el resultado clínico de ALGO versus TAU. RESULTADOS: Los pacientes de ALGO y TAU mostraron disminuciones iniciales significativas en los síntomas (p =.03 y p <.001, respectivamente) medida por la Escala Breve de Calificación Psiquiátrica de 24 ítems (BPRS-24) en el intervalo de evaluación de 3 meses, con efectos significativamente mayores para el grupo ALGO. Se observó un limitado seguimiento por parte de TAU durante los 3 trimestres restantes. También se observaron diferencias en las medidas de manía y psicosis, pero no en depresión, carga de efectos secundarios o funcionamiento. CONCLUSIÓN: Para los pacientes con historia de manía, en comparación con TAU, el paquete de intervención ALGO se asoció con una mayor mejora inicial y sostenida en la medida de resultado clínico principal, la BPRS-24, y en la medida de resultado secundaria, la Escala de Calificación Administrada por el Clínico para la Manía (CARS-M). Se planea más investigación para aclarar qué elementos del paquete ALGO contribuyeron a esta diferencia entre grupos.