Enfoque clínico para manejar el sangrado gastrointestinal con un dispositivo de asistencia ventricular izquierda (LVAD)

Los dispositivos de asistencia ventricular izquierda (LVAD) son una forma de soporte mecánico extremadamente importante para pacientes con insuficiencia cardíaca en etapa terminal. Los LVAD se pueden utilizar tanto como un puente para el trasplante cardíaco como un tratamiento definitivo. Sin embargo, hay algunas complicaciones asociadas con la colocación de LVAD, siendo la más común y engorrosa el sangrado gastrointestinal (GI) con una incidencia de aproximadamente 30%. Estos eventos hemorrágicos a menudo requieren terapia de transfusión, pero rara vez son fatales. Las etiologías del sangrado gastrointestinal tras el LVAD son multifactoriales e incluyen hemodinamia inestable, una deficiencia adquirida del factor von Willebrand (vWf), aglutinación plaquetaria impairada y activación de sistemas fibrinolíticos. El tratamiento de elección en el sangrado gastrointestinal asociado a la implantación de LVAD es la endoscopia, que juega un papel vital tanto en su diagnóstico como en su manejo. Aun así, su efectividad en el control del sangrado gastrointestinal post-implantación de LVAD aún está poco determinada. En este artículo, revisaremos el uso de medicamentos y alteraciones en el contexto del LVAD para prevenir la ocurrencia de sangrado gastrointestinal, así como los hallazgos de literatura previamente reportada sobre el sangrado gastrointestinal asociado a la implantación de LVAD.