荷兰孕产妇保健支付方式改革的利益相关者视角：一项 Q 方法学研究

基于理论概念，各方已达成共识，即相较于常见的按项目付费模式，替代性支付模式有望通过加强协作以及减少医疗服务的不足与过度使用来提高医疗服务质量。这对于荷兰的孕产妇保健尤为重要，因为与其他西方国家相比，荷兰的围产儿死亡率相对较高。因此，荷兰于 2017 年启动了一项孕产妇保健捆绑支付（bundled payments）试点。然而，正如在其他国家所见，这种替代性支付模式的采纳率仍然较低，按项目付费模式依然占据主导地位。深入了解利益相关者对孕产妇保健支付方式改革的看法，对于向政策制定者提供推行替代性支付模式的障碍及潜在推进路径的信息至关重要。我们开展了一项 Q 方法学研究，以探索荷兰孕产妇保健领域的利益相关者（产后护理管理人员、助产士、妇科医生、管理人员、健康保险机构）对支付方式改革的观点。参与者被要求对一组与孕产妇保健支付方式改革相关的陈述进行排序，并在访谈中解释其排序理由。采用因子分析来确定陈述排序中的模式。我们确定了关于孕产妇保健支付方式改革的三种不同观点：一种是在业内获得广泛支持的普遍观点，主要关注临床结局；两种互补观点，一种更侧重于公平，另一种更侧重于协作。本研究表明，荷兰孕产妇保健领域的利益相关者一致认为需要进行支付方式改革。然而，利益相关者对支付方式改革的目的和期望设计有着不同的看法，并提出了不同的条件。与所有相关方共同推进支付方式改革，可能有助于改善对支付方式改革的总体态度，增强利益相关者之间的信任水平，并促进其在实践中的更高采纳率。