الإفراج العام عن بيانات وفيات المستشفيات والأطباء في بنسلفانيا

الأهداف: باستخدام التقارير العامة لمجلس ضبط تكاليف الرعاية الصحية في بنسلفانيا حول جراحة تحويل الشرايين التاجية في الفترة من 1990 إلى 1992 كدراسة حالة، يقيم المؤلفون حساسية النتائج لاختيار البيانات والمنهجية الإحصائية. الأساليب: باستخدام البيانات المُفرج عنها من المجلس، تم إعادة تحليل الوفيات الجراحية والاستخدام بواسطة نماذج خطية معيارية، وطرق باي التجريبية، ومحاكاة مونت كارلو، والنماذج الإحصائية الهرمية. النتائج: تظهر حسابات القوة الإحصائية أن الحجم السنوي لجراحة التحويل في العديد من المستشفيات ومعظم الجراحين صغير جدًا لمقارنات وفيات ذات مغزى. العدد من المستشفيات والأطباء المعينين كـ "استثنائيين" في تقارير المجلس ناتج جزئيًا عن الفشل في تعديل قيم P الحرجة للمقارنات المتعددة. يمكن للنماذج الإحصائية الهرمية المطبقة بواسطة الانحدار اللوجستي ذو التأثيرات المختلطة، بالمقابل، الكشف عن الاختلافات الحقيقية في الأداء دون إنتاج استثنائيات زائفة. تعد تحليلات الوفيات حساسة لاختيار الأمراض المصاحبة المستخدمة لتعديل شدة نموذج الوفيات. تشير التحليلات في المناطق الصغيرة إلى اختلافات كبيرة في معدلات جراحة التحويل عبر بنسلفانيا، مع معدلات جراحة مبنية على السكان أقل مرتبطة بمعدلات وفيات داخل المستشفيات أعلى مستندة على السكان. الاستنتاجات: ينبغي أن تأخذ تحليلات الوفيات حسب الإجراء الجراحي، بدلاً من تشخيص المريض، بعين الاعتبار الإمكانية للاختيار المتحيز الناتج عن قرار إجراء الجراحة. إن القضايا السريرية والإحصائية المتعلقة بوفيات العمليات معقدة بما يكفي لتستحق مراجعة من قبل خبراء مستقلين قبل الإفراج العام عن مقاييس أداء المستشفيات والأطباء.