脑钠肽在新生儿持续性肺动脉高压诊断和管理中的作用

目的：持续性肺动脉高压（PPHN）的诊断往往较为困难，尤其是在无法随时进行儿科超声心动图检查的临床环境中。一种能够将 PPHN 与其他心肺疾病相鉴别的无创检查在疾病的早期管理中将非常有用，因为它可以快速识别出最有可能需要 3 级新生儿病房服务的高危婴儿。脑钠肽（BNP）是一种内源性肽类激素，由心室对室壁张力增加和相关的室充盈压升高产生反应而分泌。本研究的目的是确定 PPHN 新生儿的 BNP 水平是否升高，从而在新生儿早期作为鉴别 PPHN 与其他形式呼吸道疾病的标志物。方法：我们采用了包含 3 个组的前瞻性队列设计。一组通过临床和超声心动图标准诊断为 PPHN（PPHN 组：n = 15）。第二组诊断为呼吸系统疾病；但通过超声心动图排除了 PPHN（无肺动脉高压证据）（RD 组：n = 17）。第三组无呼吸系统疾病且呼吸室内空气（RA 组：n = 15）。在出生至出生后 150 小时之间的不同时间间隔，采用即时荧光免疫分析法测定 BNP 水平。结果：各组在出生体重、胎龄、性别、种族、1 分钟 Apgar 评分或初次采血年龄方面均无差异。与 RA 组和 RD 组相比，PPHN 组的初始 BNP 水平（pg/mL）显著升高（中位数 25%，75%：PPHN 组 = 1610 1128, 1745；RD 组 = 132 76, 327；RA 组 = 248 127, 395）。RA 组与 RD 组之间的初始 BNP 水平无差异。在出生后前 4 天，PPHN 组的 BNP 水平持续高于其他两组。BNP 水平与三尖瓣反流束压差以及三尖瓣反流束压差与平均血压的比值相关。BNP 水平不受给予 dopamine 或 dobutamine 的影响。BNP 与氧合指数弱相关，但与肺泡-动脉氧分压差无关。结论：我们的研究结果表明，PPHN 患儿的 BNP 水平升高，而与其他与 PPHN 无关的呼吸窘迫形式患儿的 BNP 水平无升高。足月或近足月呼吸窘迫患儿的 BNP 水平升高应高度怀疑 PPHN。动态监测可能也有助于监测此类婴儿的临床病程。